המיפוי המסורתי באמצעות Technecium-99m sestamibi (MIBI) SPECT/CT מציג רגישות מוגבלת, במיוחד באדנומות קטנות או במקרים של מחלה רב־בלוטית (Multiglandular disease). מחקר זה נועד להעריך האם דימות באמצעות 18F-fluorocholine (FCH) PET/CT עדיף על פני הסטנדרט הנוכחי.
שיטות
זהו ניסוי קליני אקראי, פרוספקטיבי ורב־מרכזי, שכלל 240 מטופלים עם PHPT שאובחנו ביוכימית והיו מועמדים לניתוח, אך עם בדיקת אולטרסאונד (US) שלילית או לא חד־משמעית. המטופלים חולקו אקראית לשתי זרועות דימות טרם הניתוח:
קבוצת ביקורת, שעברה מיפוי MIBI SPECT/CT סטנדרטי.
קבוצת מחקר, שעברה מיפוי FCH PET/CT.
מטרת העל (Primary Endpoint) הייתה שיעור האיכון המדויק (Correct Localization) כפי שאומת בממצאים הניתוחיים והפתולוגיים.
תוצאות
מתוך 240 המטופלים, ב־232 בוצע ניתוח ולגביהם נאספו נתונים מלאים. רגישות של FCH PET/CT (82%) הייתה רגישות גבוהה באופן מובהק, לעומת 63% בלבד בקבוצת ה־MIBI (p<0.001). ערך מנבא חיובי עמד על 94% בקבוצת ה־FCH לעומת 86% בקבוצת ה־MIBI.
היתרון של FCH היה בולט במיוחד באדנומות שמשקלן נמוך מ־500 מ”ג ובמיקומים אחוריים עמוקים. בקבוצת ה־FCH, אחוז המטופלים שנמצאו מתאימים לניתוח זעיר־פולשני (MIP) ועברו אותו בהצלחה היה גבוה יותר ב־18% לעומת קבוצת ה־MIBI.
סיכום
בחולים עם היפר־פראתירואידיזם ראשוני ואולטרסאונד לא אבחנתי, בדיקת FCH PET/CT מדגימה עליונות אבחנתית מובהקת על פני MIBI SPECT/CT. הממצאים תומכים בשינוי השיטה האבחנתית ובשקילת FCH PET/CT כבדיקת קו־ראשון בחולים אלו.
F18-Choline PET/CT or MIBI SPECT/CT in the Surgical Management of Primary Hyperparathyroidism: A Diagnostic Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2024 Aug 1;150(8):658
פרופ’ יוסף אלידן הקתדרה ע”ש לאשה אייזן באוטולרינגולוגיה (אמריטוס) מחלקת אף, אוזן גרון וניתוחי ראש־צוואר, בית החולים האוניברסיטאי של הדסה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!