רקע
דווח בעבר כי לחלק ניכר מהחולים החדשים הנבדקים במרפאות חוץ יש סימפטומים הנחשדים ע”י הנוירולוג המעריך ככאלו שאינם מוסברים ע”י ‘מחלה אורגנית’. אולם קיימת מחלוקת לגביי שיעור החולים שבהמשך נקבעת לגביהם אבחנה שבדיעבד היתה יכולה להסביר את הסימפטומים.
מטרות העבודה היו לקבוע:
1. מהו שיעור החולים שנקבע לגביהם כי הסימפטומים שלהם אינם מוסברים ע”י מחלה ומהן האבחנות הניתנות להם.
2. באיזו שכיחות מאובחן לבסוף סינדרום נוירולוגי שבדיעבד מסביר את הסימפטומים המקוריים.
שיטות
מחקר פרוספקטיבי של חולים שהופנו למרפאות נוירולוגיות בסקוטלנד ע”י מרפאות ראשוניות בקהילה. המדדים שנבדקו היו:
1. שיעור החולים עם סימפטומים שהוערכו ע”י הנוירולוג ככאלו שאינם מוסברים או מוסברים רק במידת מה ע”י מחלה אורגנית, והאבחנות הנוירולוגיות שניתנו בהערכה הראשונית.
2. שיעור האבחנות החדשות והבלתי צפויות שניתנו במהלך מעקב של 18 חודשים (על פי הרופא הראשוני בקהילה).
תוצאות
1,144 חולים (30% מהחולים החדשים) הוערכו כבעלי סימפטומים שאינם מוסברים כלל או שמוסברים במידת מה ע”י מחלה אורגנית. הקטגוריות השכיחות ביותר של אבחנות היו: מחלה נוירולוגיות אורגנית עם סימפטומים שאינם מוסברים על ידה (26%), כאבי ראש (26%), וסימפטומים קונברסיביים (מוטוריים, סנסוריים, או התקפים לא-אפילפטיים) (18%). במהלך המעקב רק ל- 4 מתוך 1,030 חולים (0.4%) שהיו לגביהם נתוני מעקב ניתנה אבחנה אורגנית (AD , MS, Chiari , אסטרוציטומה פילוציסטית של גזע המוח), שלא היתה צפויה בהערכה הראשונה ושהיתה קרוב לוודאי הסיבה לתלונות המקוריות . שמונה חולים נפטרו במהלך המעקב, ב- 3 לא היה קשר בין האבחנה הנוירולוגית הראשונית למוות ול- 5 מהם ניתנה אבחנה ראשונית של התקפים לא-אפילפטיים. ב- 170 חולים דווחו אירועים קליניים חדשים, שב- 102 חולים היוו הסבר טוב יותר לפרזנטציה הראשונית.
מסקנות
לכשליש מהחולים החדשים הנבדקים במרפאות החוץ הנוירולוגיות יש סימפטומים הנחשדים ע”י הנוירולוג המעריך ככאלו שאינם מוסברים ע”י ‘מחלה אורגנית’. נדיר כי תיוודע לרופא המשפחה במשך מעקב של 18 חודשים לאחר ההתייעצות בביה”ח אבחנה חדשה, שיכולה להסביר בדיעבד את הסימפטומים.
Stone J, Carson A, Duncan R, et al. Symptoms ‘unexplained by organic disease’ in 1144 new neurology out-patients: how often does the diagnosis change at follow-up? Brain 2009;132:2878-2888.
הצעות לקריאה נוספת:
Jefferies K, Owino A, Rickards H, Agrawal N. Psychiatric disorders in neurology inpatients: Estimate of prevalence and usefulness of screening questionnaires. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;
Crimlisk HL, Bhatia K, Cope H, et al. Slater revisited: 6 year follow up study of patients with medically unexplained motor symptoms. BMJ 1998;316:582-586.
Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, et al. Causes of persistent dizziness. A prospective study of 100 patients in ambulatory care. Ann Intern Med 1992;117:898-904.
Stone J, Smyth R, Carson A, et al. Systematic review of misdiagnosis of conversion symptoms and “hysteria”. BMJ 2005;331:989.
Carson AJ, Ringbauer B, Stone J, et al. Do medically unexplained symptoms matter? A prospective cohort study of 300 new referrals to neurology outpatient clinics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000b;68:207-210.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!