הכיסוי יכלול עשרות תרופות מהמתקדמות בעולם שאינן כלולות  בסל הבריאות לטיפול

במחלות לב, עיניים, טיפול בכאב, מחלות עור, ירידה בצפיפות העצם,

עיכוב צמיחה בילדים ועוד. הכיסוי לא יכלול תרופות מאריכות או מצילות חיים

החל מה- 1.3.2012 לקוחות ‘כללית מושלם’ ייהנו מכיסוי הכולל תרופות שאינן בסל או בהתוויה שאינה רשומה בסל, ויוכלו לקבלן בהשתתפות עצמית של 300 ומטה למרשם חודשי.  הכיסוי יכלול תרופות שאינן בסל הבריאות או תרופת בהתוויה שאינה רשומה בסל שעלותה בשוק הפרטי מעל 300 למרשם חודשי. כך לדוגמא, משפחה אשר שילמה עד עכשיו בין 700 ל- 1,000 לחודש להורמון גדילה, שאינו בסל, תשלם מעתה עד 300 לחודש.

רשימת התרופות בכיסוי תהיה דינמית כך שתרופות חדשות יכנסו לכיסוי ותרופות אחרות שייכנסו לסל הבריאות, יצאו ממנו ויפנו מקום לתרופות או להתוויות מתקדמות חדשות. כל לקוחות המושלם ופלטינום מצטרפים באופן מיידי לכיסוי ללא תקופת אכשרה (המתנה) לקבלת הזכאות. עדכון הפרמיה החודשית  בעקבות הכנסת הכיסוי החדש יעמוד על פחות משלושה שקלים בממוצע ללקוח (תוספת שתנוע בין 1.90 ל- 5.70 בהתאם לקבוצת הגיל).

כדי לגבש את רשימת התרופות הראשונית של הכיסוי נעשתה עבודת מיפוי מפורטת של רשימת תרופות  או התוויות שאינן רשומות בסל הבריאות אך מבוקשות ונרשמות לחולים רבים בארץ  שנאלצים לממנם מכיסם במחיר מלא. 

מחקר שוק שנעשה בקרב לקוחות הכללית באמצעות חברת טלסקר בינואר 2012 מצא שהלקוחות מעניקים חשיבות גבוהה לכיסוי ומציינים כי לכיסוי החדש תרומה משמעותית לביטחון הבריאותי  שלהם.  הכיסוי מיועד גם להתוויות  Off Label (התוויות שלא נרשמו ברישום התרופה) שאינן בסל התרופות, לתרופות הרשומות בישראל או שהוגשה בקשה לרישומן בישראל, ובתנאי שהוכחה יעילותן הרפואית על פי רישומי ה- Micromedix  – מאגר המידע התרופתי הבינלאומי מהמקובלים בעולם.

מנכ”ל הכללית אלי דפס התייחס לכיסוי החדש ואמר כי: “מידי יום אנו פוגשים לקוחות שאין ידם משגת לממן תרופה שאינה בסל הבריאות. כיסוי מסוג זה נותן פיתרון הולם למצוקה אמיתית  שלנו כנותני שירות בדילמה שבין הקף סל הבריאות המוגבל ובין המלצות של רופאים למתן תרופה שאינה בסל. בתוכנית החדשה ועל פי תנאיה נוכל לתת מענה טוב יותר למצבים רבים מסוג זה”.

פרץ גוזה מנהל מערך הביטוחים בכללית אומר כי “אני שמח כי תכנית התרופות החדשה מאפשרת ללקוחותינו נגישות  גבוהה לטיפול התרופתי הטוב והמתקדם  ביותר למחלתם, כארגון הבריאות הגדול בישראל אנו מחויבים  להמשיך ולהביא ללקוחות מענה ברגע בו הם זקוקים לכך יותר מכל. אנחנו ממשיכים לעסוק בפיתוח שירותים המעניקים חיסכון כספי משמעותי בהוצאות הבריאות של המשפחה הישראלית”.

תרופות לדוגמא שיינתנו במסגרת הכיסוי:

LUCENTIS – תרופה ביולוגית להזרקה תוך עינית לטיפול בפגיעה בכלי הדם ברשתית עין

SIMPONI– טיפול במחלות פרקים דלקתיות כרוניות

TOCTINO–  טיפול בבעיית עור קשה בכפות הידיים

CORALAN טיפול בתסמונת תעוקתית (לבבית)

תרופות לדוגמא בהתוויות מעבר לסל:

Botox – טיפול בהזעת ייתר בבית השחי ובעוויתות שרירים

Aclasta טיפול בירידה בצפיפות העצם

Pradaxa מניעת אירועים תסחיפים ברפרוף עליות

הורמון גדילה.

הלקוחות יעודכנו על הכיסוי החדש ועדכון הפרמיה בדיוור ישיר.