בחולים הפונים לחדר המיון בשל כאבי חזה, משך הכאבים מעיד על הסבירות לאוטם לבבי חד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו במהדורת ספטמבר של כתב העת Critical Pathways in Cardiology.
רק 8.9% מהחולים במחקר אובחנו בסופו של דבר עם אוטם לבבי חד, וחולים אלו סבלו מכאבי חזה ממושכים יותר, בהשוואה ליתר החולים בעוקבה (חציון של 120 לעומת 40 דקות, P=0.003).
בחולים עם כאבי חזה שנמשכו פחות מחמש דקות תמיד תועדו תוצאות טובות, ללא אוטם לבבי חד או תמותה בתוך 30 ימים.
במידה וההערכה הקלינית ותרשים האק”ג הם שפירים, ניתן לשחרר חולים אלו מחדר המיון, ללא בדיקת מאמץ, להמשך מעקב אמבולטורי.
למרות שרק 18% מהמשתתפים סבלו מכאב שנמשך פחות מחמש דקות, ייתכן כי מדובר באוכלוסיה הרבה יותר גדולה של מטופלים מבין מיליוני החולים הפונים לחדרי המיון כל שנה עם כאבי חזה בלתי-ספציפיים, והדבר עשוי לאפשר ניצול הולם יותר של משאבי חדר המיון לחולים בסיכון גבוה יותר.
שמונה עד עשרה מיליון חולים נבדקים כל שנה בחדרי מיון בארצות הברית בשל תלונות על כאבי חזה, אך רק 15-30% מאובחנים עם תסמונת כלילית חדה, ממצא המדגיש את הצורך למצוא דרכים להבחין בין כאב ממקור לבבי וכאב ממקור שאינו לבבי.
למרות שתרשים האק”ג ובדיקות אנזימי לב הם מרכיב חיוני בהערכת החולים עם חשד לתסמונת כלילית חדה, הרגישות של בדיקות אלו אינה עומדת על 100%.
חלק מהמחקרים בחנו ספים שונים למשך כאבי חזה להגדרת אנגינה לא-יציבה ואוטם לבבי חד, אך אף אחד לא נערך בעידן של שימוש בבדיקות טרופונין להגדרת אוטם לבבי חד.
במטרה לבחון את הנושא, החוקרים התבססו על נתונים ממחקר קודם להערכת השימוש בבדיקות עוקבות של מיוגלובין, Creatine Kinase MB ו-Troponin-I, לאבחנה של אוטם לבבי חד. הסקירה הנוכחית כללה 426 חולים שעברו הערכה לאפשרות של תסמונת כלילית חדה בחדר מיון במהלך חמשת החודשים הראשונים לשנת 1999, עם מידע זמין אודות משך כאבי החזה.
האבחנות הסופיות כללו אוטם לבבי חד ב-8.9% מהחולים, אנגינה לא-יציבה ב-12.4% מהמקרים, אנגינה יציבה ב-3.8%, אי-ספיקת לב ב-8.5%, סינקופה ב-1.4% מהחולים, הפרעת קצב ב-3.3%, אבחנה לא-לבבית ב-29.3%, אי-ודאות בנוגע לאבחנה ב-31.5% מהמקרים ואבחנה אחרת ב-0.9% מהחולים.
בחולים עם אוטם לבבי חד משך כאבי החזה היה ארוך יותר, אם כי 15.8% סבלו מכאב שנמשך פחות מעשרים דקות, ממצא העומד בניגוד לאמונה הרווחת לפיה משך כאבי החזה בחולים עם אוטם לבבי חד צפוי לעלות על עשרים דקות.
החוקרים מצאו קשר בין כאבי חזה ממושכים יותר ובין שיעורי התמותה לאחר 30 ימים. חציון משך כאבי החזה עמד על 180 דקות בקרב 10 החולים שהלכו לעולמם ועל 40 דקות בלבד ביתר החולים (p=0.011).
בקרב חולים עם אוטם לבבי חד, לא נמצא קשר בין משך ארוך יותר של כאבי חזה ובין עליה בשיעורי התמותה אחר 30 ימים, אך זוהה קשר עם רמה ראשונית גבוהה יותר של ערכי טרופונין לבבי (p=0.002).
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!