מבטחי הבריאות הגדולים בארה”ב , המדיקייר והמדיקייד הודיעו על כוונתם לבצע שינויים בכיסוי הביטוחי של מס’ פרוצדורות. במסגרת זו בכוונתם להוריד את שיעור ההשתתפות בכיסוי עלות הפרוצדורות הקשורות להתערבויות קרדיווסקולריות כמו השתלת סטנטים, ניתוחי לב והשתלות דפיברילטורים בשיעורים של 20%-30%, ולעומת זאת להגדיל את הכיסוי לטיפולים בדלקת ריאות.
אנליסטים מעריכים שלשינויים צפויים אלה לא תהיה השפעה משמעותית על מחירי הציוד הרפואי. השאלה הגדולה היא אם בעקבות הפחתת ההחזרים למבוטחים בתי החולים ידרשו הפחתה גם במחירי החומרים והציוד הרלבנטים. קרוב לודא שכן, סבורים האנליסטים, אך השאלה אם התעשייה אכן תיענה לדרישות אלה.
עוד בעבר ניסו בתי חולים לבלום עליות מחירים של מיכשור המיועד לניתוחים אורתופדים כמו החלפת ירך או ברך, ודפיברילטורים וסטנסטים. בציוד ובפרוצדורות האורתופדיות עם זאת לא צפויים שינויים רבים בכיסוי הביטוחי.
אחד הגורמים לשינויי התשלום הצפויים הוא הגידול במספר בתי החולים המיוחדים המתמקדים בביצוע פרוצדורות ניתוחיות רווחיות כמו ניתוחי לב שונים, ואשר אינם עוסקים בטיפול בתחלואה קשה לטיפול הקיימת בבתי החולים הכלליים.
ההצעה הכוללת היא להגדיל את היקף תשלומי הכיסוי הביטוחי לבתי החולים ב-3.4%, כאשר לבתי חולים בפריפריה העלייה הממוצעת המתוכננת היא של 6.7% . נתונים אלה יש לקחת בחשבון על רקע המספרים הגדלים של אוכלוסיה שאינה מבוטחת הזקוקה לשירותי בתי החולים, אוכלוסיה הנאמדת כיום ב-46 מיליון איש בארה”ב.
הערת המערכת: בארץ כידוע יש את חוק הבריאות המעניק כיסוי ביטוחי לכל אזרחי המדינה באמצעות קופות החולים. לכן כל מה שנכלל בסל הבריאות צריך להיות מכוסה במלואו ע”י קופות החולים, ולקופות אין את האפשרות להודיע, ובודאי שלא באופן חד צדדי, על שינוי בשיעור הכיסוי הביטוחי…המדיקייר והמדיקייד האמריקאים הם פחות או יותר (יותר פחות מאשר יותר…) המקבילים לקופות החולים בארץ וכפי שניתן לראות נסיונותיהם להתייעל נעשים בצורה שונה. בארץ ה”מאבק” בין קופות החולים לבתי החולים בא לידי ביטוי בעיקר בהסכמים השנתיים הקיימים ביניהם ובמיוחד בסעיף ה”CAPING ” , כלומר קביעת היקף הרכש השנתי שמעבר לו מגיעות ההנחות לקופות לשיעורים מופלגים של 70% ו-50%.
עם זאת גם אצלנו יש מפעם לפעם יוזמות המגיעות בדר”כ מכיוון קופות החולים לבצע שינויים בתעריפים של פרוצדורות מסויימות, וגם לאחרונה, למיטב ידיעתנו, נערכה בדיקה לחישוב תעריפי הצינתורים והדיאליזה עם דרישה מצד הקופות להוזיל עלויות פרוצדורות אלה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!