ארוזיות חוזרות של הקרנית מהוות בעיה שכיחה למדי ותוארו לראשונה לפני יותר ממאה שנה. הן מאופיינות באירועים חוזרים של קילוף ספונטאני של אפיתל הקרנית. החולים חווים הופעה פתאומית של כאב עז בעין, לרוב בערב או בעת התעוררות משינה. העין מגורה, דומעת מאד ויש פוטופוביה קשה. האירועים אינם צפויים ועשויים להיות שונים בחומרתם ובמשכם, דבר הפוגע באופן משמעותי בשגרת החיים ועלול לגרום לעצבנות רבה. אירועים קלים נמשכים בין חצי שעה למספר שעות. בבדיקה במנורת סדק בעת שהחולים מגיעים הקרנית והאפיתל שלה נראים תקינים. אירועים כאלה מכונים “Chandlers microform erosions”. אירועים חמורים יותר עשויים להמשך מספר ימים, לגרום לכאב עז יותר, בצקת עפעפיים, הפחתה בחדות הראיה ופוטופוביה קשה. אירועים כאלה מכונים “Chandlers macroform erosions”. בבדיקה במנורת סדק ניתן לזהות חסר בכיסוי האפיתליאלי של הקרנית – ארוזיה, או איזור בו האפיתל לא מחובר חזק לקרנית.
הארוזיות החוזרות קשורות לטראומה לקרנית השטחית, לרוב לשריטה שנגרמה מציפורן, נייר או חומר אורגני, או לדיסטרופיה אפיתליאלית וסטרומלית של הקרנית, או שהן אידיופתיות. הדיסטרופיות האפיתליאליות השכיחות ביותר הקשורות לארוזיות חוזרות של הקרנית הן map dot fingerprint ו- Meesmanns. הדיסטרופיות הסטרומליות השכיחות ביותר הקשורות לארוזיות חוזרות הן granular ו- lattice. סוכרת ו- ocular rosacea זוהו כגורמי סיכון להתפתחות ארוזיות חוזרות של הקרנית. שיערו שהגורם הינו הפרעה בחיבור האפיתל לקרנית, פגיעה בהמידסמוזומים המעגנים אותו ובממברנת הבסיס עם הידקקות שלה מחד או הכפלה שלה מאידך.
אפשרויות הטיפול כוללות לובריקציה טופיקלית, ציקלופלגיה, חבישה לוחצת או עדשת מגע טיפולית. למרות טיפולים מקובלים אלה, אחוז ניכר מהחולים ממשיכים לסבול מאירועים חוזרים קלים או חמורים. החולים אשר לא מגיבים לטיפול התרופתי עשויים להגיב לטיפול כירורגי כמו הסרת האפיתל, דקירת הסטרומה הקדמית – anterior (corneal) stromal puncture (ASP) עם מחט או לייזר יאג, קרטקטומיה שטחית עם diamond burr או עם לייזר אקסיימר – PRK – phototherapeutic keratectomy.
לפני 6 שנים (ב- 2000) דיווחו המחברים של המאמר הנוכחי שהסרת האפיתל של הקרנית בעזרת אלכוהול, בשיטה המשמשת ב- laser epithelial keratomileusis (LASEK) משאירה שטח פנים חלק אך טיפול חוזר לאחר LASEK כרוך בקושי להסיר את האפיתל בפעם השנייה. הדבר הביא לרעיון לפתח טיפול בארוזיות חוזרות באמצעות הסרת האפיתל עם אלכוהול.
המחקר בוצע בבריטניה על ידי חוקרים מחטיבת העיניים וחטיבת הפתולוגיה של University Hospital, Queens Medical Centre, University of Nottingham, Nottingham. המטרה הייתה לבדוק את היעילות של alcohol delamination כטיפול בארוזיות חוזרות של הקרנית. המחקר תוכנן להיות פרוספקטיבי ולתאר את התוצאות של קבוצת חולים עוקבים במרכז רפואי אחד.
במחקר השתתפו 12 חולים אשר לא הגיבו לטיפול שמרני. האזור של האפיתל הבלתי תקין קולף לאחר אפליקציה של אלכוהול 20% למשך 40 שניות תחת הרדמה טופיקלית. לאחר מכן ניתן טיפול באנטיביוטיקה, בדמעות מלאכותיות ללא חומר משמר ובעדשת מגע טיפולית עד להשלמת האפיתליזציה. בוצע תיעוד של מידת הכאב שדורגה בסולם אנלוגי, משך הכאב ותכיפות האירועים. ביקורות בוצעו כעבור שבוע, חודש, 3 חדשים, חצי שנה ושנה ולאחר מכן כל שנה. האפיתל שהוסר מ-4 חולים נבדק במיקרוסקופ אלקטרוני.
ב-11 מתוך 12 העיניים הושגה הקלה דרמטית בסימפטומים במהלך תקופת המעקב שהייתה בין 6 ל-40 חדשים. משך המעקב הממוצע היה 23.5 חדשים. 8 חולים היו ללא כל סימפטומים וחולה אחד סבל רק משני אירועים קלים במהלך החודש הראשון שלאחר הטיפול ולאחר מכן נשאר גם הוא אסימפטומאטי. באף אחד מהמטופלים לא דווח על סיבוך כלשהו הנובע מהטיפול באלכוהול.
בדיקות במיקרוסקופ אלקטרוני של האפיתל שהוסר הראו שההפרדה הייתה בממשק שבין משקעים תת-אפיתליאליים לא נורמאליים לבין שטח פני שכבת באומן.
המסקנה של החוקרים הינה ש- Alcohol delamination הינה שיטת חדשה, פשוטה ולא יקרה, לטיפול בארוזיות חוזרות של הקרנית.
בניגוד לשיטות האחרות, האפיתל החולה שמוסר מהקרנית נשאר כשכבה, דבר שמאפשר לבצע עליו מחקר נוסף.
Dua HS, Lagnado1 R, Raj D, Singh R, Mantry S, Gray T, Lowe J: Alcohol Delamination of the Corneal Epithelium: An Alternative in the Management of Recurrent Corneal Erosions Ophthalmology 2006;113:404-411
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!