|
כיום מקובל לטפל בשחפת ריאתית על ידי קורס טיפולי קצר, הנמשך 6 או 8 חודשים. כל הקורסים כוללים שלב אינטנסיבי ראשוני הנמשך חודשיים לפחות, וכולל טיפול ב- 4 תרופות: איזוניאזיד , ריפאמפיצין , פירזינאמיד , ואתמבוטול או סטרפטומיצין . האפשרויות להמשך הטיפול כוללות 4 חודשי טיפול בשילוב של איזוניאזיד וריפאמפיצין, 6 חודשי טיפול באיזוניאזיד ואתמבוטול, או 6 חודשי טיפול באיזוניאזיד ותיאואצטזון (thioacetazone), שהוא שילוב מקובל פחות. לאחרונה נערכה הערכה מחודשת של משטרי הטיפול, לאור מגפת ה- HIV שהביאה לעלייה בשכיחות מחלת השחפת, ולאור העלייה בתפוצה של חיידקים עמידים לטיפול בריפאמפיצין. מחקר זה ביקש להשוות את היעילות של טיפול בן 6 חודשים מבוסס איזוניאזיד וריפאמפיצין, לזו של טיפול בן 8 חודשים מבוסס איזוניאזיד ואתמבוטול, בחולים עם שחפת ריאתית חדשה. המחקר כלל כ- 1300 חולים באפריקה ובאסיה, עם שחפת חדשה שאובחנה על ידי משטח ליחה. אלו חולקו אקראית לאחד מ- 3 משטרי טיפול: הראשון כלל חודשיים של טיפול יומי באיזוניאזיד, ריפאמפיצין, פירזינאמיד ואתמבוטול, ובהמשך 6 חודשים של טיפול יומי בשילוב של איזוניאזיד ואתמבוטול. השני כלל חודשיים של טיפול באותן 4 תרופות, אך אלו ניתנו רק 3 פעמים בשבוע, במטרה לצמצם את העומס הקשור בפיקוח על נטילת התרופות, ובהמשך ניתן גם כאן טיפול יומי משולב באיזוניאזיד ואתמבוטול במשך 6 חודשים. המשטר השלישי כלל טיפול יומי ב- 4 התרופות במשך חודשיים, ובהמשך 4 חודשים של טיפול יומי בשילוב של איזוניאזיד וריפאמפיצין. המעקב, שכלל צביעות ותרביות ליחה, נמשך 30 חודשים מתחילת הטיפול. מבחני רגישות שנערכו במרבית החולים, מצאו עמידות לאיזוניאזיד בלבד ב- 9%, ועמידות לאיזוניאזיד ולריפאמפיצין ב- 2% מהחולים. לאחר השלב האינטנסיבי (החודשיים הראשונים) נמצא שיעור גבוה יותר של תרביות שליליות בחולים שקיבלו טיפול יומי, בהשוואה לחולים שטופלו 3 פעמים בשבוע. כישלון של הטיפול הוגדר כהתמדה של הזיהום במהלך תקופת הטיפול, או חזרת הזיהום לאחר סיום הטיפול. שיעור הכישלונות עמד על 10% בקבוצה בה ניתן טיפול בן 8 חודשים שכלל טיפול אינטנסיבי יומי, 14% בקבוצה בה ניתן טיפול בן 8 חודשים שכלל טיפול אינטנסיבי 3 פעמים בשבוע, ועל 5% בלבד בקבוצה בה ניתן טיפול בן 6 חודשים מבוסס איזוניאזיד וריפאמפיצין. גם בחולים חיוביים ל- HIV נרשמה עדיפות משמעותית לטיפול בן 6 החודשים. בעוד שטיפול בן 6 חודשים, שכלל מתן של ריפאמפיצין לכל אורכו, היה יעיל במידה דומה בחולים עם חיידקים רגישים או עמידים לאיזוניאזיד, הטיפולים בני 8 חודשים, בהם ניתן ריפאמפיצין רק בחודשיים הראשונים, היו יעילים הרבה פחות בחולים עם חיידקים עמידים לאיזוניאזיד. מרבית החזרות של מחלת השחפת לאחר טיפול בן 6 חודשים התרחשו במהלך השנה וחצי שלאחר סיום הטיפול, בעוד שחזרות של המחלה לאחר הטיפולים בני 8 החודשים נצפו גם בתקופה מאוחרת יותר. נמצא מתאם בין חולים עם תרבית חיובית לאחר החודשיים הראשונים של הטיפול, ובין כשלון בטיפול בכלל. מהמחקר עולה כי לטיפול בן 6 חודשים מבוסס איזוניאזיד וריפאמפיצין, יתרון משמעותי על פני משטרי טיפול בני 8 חודשים מבוססי איזוניאזיד ואתמבוטול. בנוסף, נראה כי בשלב האינטנסיבי ישנה עדיפות לטיפול הניתן בכל יום, על פני טיפול הניתן שלוש פעמים בשבוע. הערת העורך: לאור העלייה בשנים האחרונות של שכיחות השחפת, ראוי שנזכור וניישם מסקנות מחקר חשוב זה בעת הצורך: יש להעדיף טיפול יומי המבוסס על איזוניאזיד וריפאמפיצין למשך 6 חודשים ע”פ אסטרטגיות אחרות. Two 8-month regimens of chemotherapy for treatment of newly diagnosed pulmonary tuberculosis: international multicentre randomised trial, A Jindani, Lancet 2004; 364: 1244-51 |
המתת חסד במיטבה; סיפורו של מיכאל פודולסקי
אין תגובות06/11/2025
מאת ד”ר יוסף בן משה זהר, חוקר ומרצה למשפט פלילי, החוג לקרימינולוגיה, המכללה האקדמית גליל מערבי ומנהל המכון לבטיחות במשפט הפלילי
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!