בנשים עם אוסטיאופורוזיס, הפסקות טיפול תרופתי (Drug Holiday) ב-Denosumab (פרוליה) הן מיותרות ועלולות להיות מסוכנות, כך טוענים מומחים שדנו בנושא במהלך הכנס השנתי מטעם ה-North American Menopause Society.
המומחים מסבירים כי ההשפעה המגנה של ביספוספנטים ופרוליה ניתנת לזיהוי כבר בחודשים הראשונים לאחר התחלת הטיפול ונמשכת כל עוד האישה נוטלת את התרופות. טיפולים אלו מביאים לירידה של 60-70% בסיכון לשברי חוליות, ירידה של 40-50% בסיכון לשברי ירך וירידה של 20-35% בסיכון לשברים לא-חולייתיים.
עם זאת, הסיכון לשבר אטיפי של עצם הירך עולה משני מקרים ל-10,000 חולים לאחר שלוש שנות טיפול בביספוספנטים ל-10 מקרים ל-10,000 מטופלים לאחר 8-10 שנות טיפול. ההגנה מפני שברים והעליה בצפיפות העצם מתחילים להופיע בתוך שנה-שנתיים של טיפול בביספוספנטים.
מהעדויות עולה כי יש מקום להפסקות טיפול לאחר 2-3 שנות טיפול ב-Alendronate (פוסלאן) ו-Zoledronic Acid (אקלסטה), אך מאחר והשפעת הטיפול ב-Risedronate (אקטונל) נעלמת מהר יותר, יש לבחון טיפול זה לאחר שנה אחת.
מנתוני מחקר FREEDOM לאחר עשר שנים עלה כי טיפול בפרוליה לווה בעליה פרוגרסיבית בצפיפות העצם לאורך כל עשר שנות המחקר, עם יציבות בסיכון לשברי חוליות במהלך שנים אלו וירידה פרוגרסיבית בשברים באתרים אחרים ככל שהטיפול ניתן לפרק זמן ארוך יותר. בנוסף, לא תועדה עליה בסיכון לאירועים חריגים במהלך השנים.
עם זאת, מחקרים הדגימו ירידה מיידית וחדה בצפיפות העצם לאחר הפסקת הטיפול בפרוליה.
לטענת המומחים, הן ביספוספנטים והן פרוליה מהווים טיפולים הולמים בטווח הארוך, אך אין צורך בהפסקות טיפול בפרוליה מאחר וההשפעות המגנות נעלמות מיד לאחר הפסקת התרופה. למעשה, בעקבות מחקר בו 24 חולים אובחנו עם שבר חוליות 3-18 חודשים לאחר הפסקת טיפול בפרוליה עלה חשש מפני ריבאונד של הסיכון לשברים, בדומה למצב המתואר לאחר הפסקת טיפול באסטרוגן.
לדברי המומחים, על חולים ורופאים להבין כי אוסטיאופורוזיס, בדומה ליתר לחץ דם ומחלות כרוניות אחרות, דורש תכנית טיפול ארוכת-טווח. הרעיון בו ניתן לטפל בנשים לתקופת זמן קצרה ולאחר מכן לא נדרש עוד טיפול, אינו אלא תקוות שווא. הם מדגישים כי ישנן עדויות מאוד ברורות כי תרופות אלו הן די יעיליות בהגנה על חולים מפני שברי ירך וחוליות שני סיבוכים הרסניים.
מתוך כנס NAMS
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!