רקע
מקובל שגודש ורידי ותפיחות הוורידים בשק האשכים באשך שמאל ב־pampiniform plexus מוכרים בשם וריקוצלה. ידוע שממצא זה עלול להיות קשור להפרעה במדדים השונים של איכות הזרע וקשור לבעיית פריון גברית.

מטרות
מטרת המחקר הייתה להעריך את השיפור בפרמטרי הזרע לאחר וריקוצלקטומיה באוכלוסיית המתבגרים והצעירים, להשוותם למבוגרים תואמים, ולבדוק יתרונות אפשריים של ניתוח וריקוצלה מוקדם.

שיטות
בוצע ניתוח רטרוספקטיבי באמצעות מאגר נתונים מקיף באוניברסיטת מיאמי בין השנים 2012 ל־2023. נכללו גברים מתבגרים וצעירים (מתחת לגיל 25) שעברו וריקוצלקטומיה. לשם השוואה, הם הותאמו למטופלים מבוגרים (בני 30 לכל הפחות) לפי ערכי FSH בדם לפני הניתוח ולפי דרגת וריקוצלה ביחס של 1:2. מדדים איכות הזרע הוערכו לפני ואחרי הניתוח, וכללו ספירת זרע, תנועתיות, מורפולוגיה ואיכות כוללת של הזרע.

תוצאות
נכללו 45 מטופלים בקטגוריית המתבגרים והצעירים, והותאמו ל־116 מבוגרים כאמור לפי FSH ודרגת וריקוצלה, כל המנותחים עברו וריקוצלקטומיה בגישה מיקרו‏־כירורגית. קבוצת המתבגרים והצעירים הציגה שיפורים גדולים יותר לאחר וריקוצלקטומיה בהשוואה לקבוצת המבוגרים. ריכוז הזרע לאחר הניתוח בקרב המתבגרים והצעירים הראה עלייה משמעותית, עם עלייה ממוצעת פי 1.7 לעומת קבוצת המבוגרים (P < 0.001)) גם תנועתיות הזרע השתפרה משמעותית בקרב המתבגרים והצעירים, עם שיפור ממוצע סופי של פי 2.25 בסך תאי הזרע הנעים לעומת קבוצת המבוגרים  (p = 0.002).

דיון
אפילו שלא ברור כמה מהמנותחים הצעירים סיימו את שלב הגדילה, על סמך תוצאות המחקר זה יש רושם ליתרון אפשרי של וריקוצלקטומיה עבור מתבגרים וצעירים במיוחד אלו עם ספרמוגרם לא תקין. התערבות בשלב מוקדם של ההתפתחות עשויה לאפשר שיפור משמעותי באיכות הזרע, בהשוואה להתערבות במבוגרים.

מסקנה
ממצאים אלו מדגישים את חשיבות השיקול הקליני של וריקוצלקטומיה כגישה טיפולית באוכלוסייה צעירה עם וריקוצלה והפרעה במדדי הספרמוגרם כדי להקל על חשש מבעיות פוריות בעתיד.

למאמר

פרופ’ אלכסנדר גרינשטיין, עוסק בכל ענפי האורולוגיה עם התמקצעות מיוחדת בכל הקשור להפרעות בתפקוד מיני. ראש תחום אורולוגיה בחיל רפואה. עבד כרופא בכיר במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי תל אביב ע”ש סוראסקי (איכילוב) כמנהל המרפאה האורולוגית. בהמשך עבד כרופא בכיר ביחידה לניו־אורולוגיה במרכז הרפואי ע”ש רמב”ם.

Petrella F, Raymo A, Sadri I, Velasquez D, Madhusoodanan V, Deebel N, Bidhan J, Nassau D, Ramasamy R. Adolescent microsurgical varicocelectomy and changes in sperm parameters: A matched cohort analysis. Andrology. 2025 Oct;13(7):1715-1721. doi: 10.1111/andr.13792. Epub 2024 Nov 5. PMID: 39498994.