בחולים עם ממאירות שלפוחית שתן החודרת לשריר, טיפול בגישה משולשת הכוללת ניתוח, כימותרפיה וקרינה, הוביל לשיפור איכות החיים לעומת כריתה רדיקאלית של השלפוחית, אך אינו משתלם מבחינת מאזן עלות-תועלת לאחר חמש או עשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי העלות הגבוהה של הטיפול המשולש עולה על הסף המקובל לתשלום.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המשלב של כריתה מקסימאלית דרך השופכה, לאחריה טיפול כימותרפי וקרינתי, מהווה חלופה לחולים שאינם יכולים או מוכנים לעבור כריתה רדיקאלית של שלפוחית השתן. עם זאת, אין מחקרים אקראיים להשוואת שתי הגישות והמידע אודות עלות ושימושיות הוא מוגבל מאוד.

במחקר הנוכחי נערכה השוואה של מאזן עלות-תועלת של טיפול משולש לעומת כריתה רדיקאלית של השלפוחית באמצעות מודל סימולציה המשלב כלכלת בריאות. חולה האינדקס שיקף חולים במחקר רטרוספקטיבי גדול משנת 2023: מטופל בן 71 עם סרטן שלפוחית שתן החודר לשריר, בשלב קליני T2-4aN0M0, עם גידול יחיד קטן מ-7 ס”מ, תפקוד תקין של השלפוחית וללא עדות לגידול רב-מוקדי או נרחב.

המודל כלל סימולציה של התוצאות לאורך חמש ועשר שנים, עם נתוני עלות המבוססים על Medicare ובהנחה כי לשתי גישות הטיפול יעילות אונקולוגית דומה.

התוצאים העיקריים כללו את העלות, היעילות כפי שנקבע לפי שנות חיים מותאמות איכות (או Quality-Adjusted Life Years) ויחסי ICER (או Incremental Cost-Effectiveness Ratio). מאזן עלות-תועלת נבחן על-פי סף נכונות לשלם של 100,000 דולרים לכל QALY.

העלות הממוצעת של טיפול משולש הייתה יקרה יותר בלמעלה מ-30,000 דולרים בהשוואה לעלות כריתה רדיקאלית של שלפוחית השתן לאחר חמש שנים (71,014 דולרים לעומת 40,489 דולרים) ולאחר עשר שנים (85,137 דולרים לעומת 49,570 דולרים).

טיפול משולש הדגים יתרון קל על-פני כריתה רדיקאלית של השלפוחית במונחי איכות חיים, הודות להשפעות פחות רעילות בטווח הקצר והארוך: 3.94 לעומת 3.87 שנות חיים מותאמות איכות לאחר חמש שנים ו-6.61 לעומת 6.49 שנות חיים מותאמות איכות לאחר עשר שנים.

בהשוואה לכריתה רדיקאלית של השלפוחית, טיפול משולש לא היה משתלם מבחינת עלות-תועלת בכל נקודת זמן, עם יחס ICER של 464,291 דולרים לכל שנת חיים מותאמת לאיכות לאחר חמש שנים ו-308,636 דולרים לכל שנת חיים מותאמת לאיכות לאחר עשר שנים. עם זאת, טיפול משולש נחשב משתלם מבחינת עלות-תועלת ב-21% מהחולים לאחר עשר שנים – נתונים התומכים בשימוש בגישה זו בחולים מתאימים.

מניתוח רגישות עלה כי טיפול משולש צפוי להפוך משתלם באופן נרחב במידה והעלות הראשונית תרד בלמעלה ממחצית (ל-17,605 דולרים) או אם יושב שיפור של 11.6% בהישרדות ללא-גרורות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מדגישים את החשיבות של פיתוח מדיניות שתסייע בהפחתת עלויות טיפול משולש והבטחה כי לחולים ציפיות מדויקות אודות הרעילות ארוכת הטווח במטרה לסייע בבחירת גישת הטיפול המתאימה.

JAMA Netw Open, Aug 2025

לידיעה במדסקייפ