תפקיד וחוזק נוגדי-קרישה אורלייים בנוסף לאספירין, בחולים המתאוששים מ-Acute Coronary Syndrome (ACS) עדיין שנוי במחלוקת. מטה-אנליזה ספציפית נועדה להשוות בין טיפול משולב ב-Aspirin עם Warfarin (W+A), לעומת טיפול ב-Aspirin לבדו.

החוקרים בחנו 14 מחקרים, בהם השתתפו 25,307 נבדקים. תקופת המעקב נעה בין 3 חודשים ל-5 שנים. ללא קשר ל-International Normalized Ratio (INR), שילוב A+W לא השפיע באופן משמעותי על הסיכון לתופעות לוואי רציניות (גורם כלשהו לתמותה, MI לא-פטאלי או שבץ לא-פטאלי), בהשוואה לטיפול באספירין בלבד (OR 0.96 (0.90-1.03), P = 0.30).

עם זאת, שילוב שתי התרופות העלה את הסיכון לדימום מסיבי (OR 1.77 (1.47-2.13), P < 0.00001). אולם, במקרים עם INR של 2-3, נמצא קשר בין שילוב A+W ובין ירידה משמעותית בתופעות לוואי רציניות (OR 0.73 (0.63-0.84), P < 0.0001), אף על פי שחלה עליה בסיכון לדימום רציני (OR 2.32 (1.63-3.29), P < 0.00001).

לא חלה עליה משמעותית בסיכון לדימום תוך-גולגולתי, כאשר השוו טיפול A+W לטיפול באספירין לבדו.

לסיכום, בחולים המתאוששים מ-ACS, טיפול משולב ב-A+W בערכי INR של 2-3 מכפיל את הסיכון לדימום רציני, אך בכל זאת טיפול זה טוב מאספירין במניעת תופעות לוואי רציניות. יש לבצע מחקרים נוספים על-מנת לקבוע אם טיפול משולב זה עדיף גם על פני טיפול נוגד-קרישה כפול, או על טיפולים חדשים.

European Heart Journal Advance Access published online on September 5, 2005