מרבית החולים הסובלים מהפרעות השתנה על רקע הגדלה שפירה של הערמונית מטופלים תרופתית. אלה שאינם מרוצים מהטיפול תרופתי מופנים לטיפול פולשני ניתוחי. ושוב מוצג לפנינו טיפול חדשני ומבטיח לפתרון בעיית החולים שלא מגיבים לטיפול תרופתי. מדובר בשימוש נוסף בחומר Botulinum toxin type A.
קבוצת המטופלים כללה 41 גברים בגיל ממוצע של 69.1 שנים הסובלים מהפרעות השתנה על רקע הגדלה שפירה של הערמונית. החולים שנכללו דווחו על IPSS של מעל ל 8 ובפלומטריה היו עם שיא זרימה של פחות מ 12 מ”ל לשניה.
כל החולים לא נהנו מטיפול תרופתי (חוסמי אלפה וחוסמי 5 אלפה רדוקטזה כתרופות בודדות או בשילוב של שתי התרופות). הגברים עברו הערכה אורולוגית כולל בדיקה רקטלית רמות ,PSA ביופסיות ערמונית (כאשר PSA נמדד בערכים של ng/mL 4 -10 ) בדיקת על קול של הערמונית. כמובן שגברים שעברו טיפול פולשני בערמונית לא נכללו.
תחת הנחיית על קול רקטלי הוזרקו לשתי אונות הערמונית דרך הפרינאום כמות כוללת של U100 BoNT-A (Botox®, Allergan, Inc., CA, USA) (.
במידה והערמונית הייתה גדולה מ 30 ג”ר הוזרקו באותה שיטה U 200.
כל הגברים נבדקו לפני הטיפול 3,1, ו 6 ו 12 חודשים לאחריו. ההערכה כללה שאלון IPSS ואיכות חיים, פלומטריה, שארית שתן בבדיקת על קול והערכת גודל ערמונית בבדיקת על קול רקטלי.
מבחינה טכנית הפעולה הינה פשוטה ואף חולה לא נזקק למשככי כאבים נרקוטיים. לא נצפו תופעות לוואי סיסטמיות. כל החולים נבדקו חודש לאחר הטיפול.
כעבור 3 חודשים 5 נעלמו ממעקב, 3 לא הגיעו למעקב, ו 3 לא הגיבו לטיפול. כעבור 6 חודשים עוד 3 חולים נעלמו ממעקב.
אבל, כעבור 12 חודשים 24 חולים עדיין נהנו מהטיפול והיו במסגרת מעקב.
מבחינת התוצאות כעבור חודש 76% נהנו משיפור של יותר מ 30% בתלונות ואיכות החיים.
בחולים שטופלו ב U 100 נפח הערמונית קטן ב 15% בלבד. מדדי IPSS שופרו ב 48% ומדדי איכות החיים שופרו ב 46%. שיא הזרימה עלה ב 62% ושארית השתנה קטנה ב 44% אבל לא הייתה לכך משמעות סטטיסטית (הואיל וחלק גדול מהחולים היה ללא שאריות שתן בכניסה למחקר).
תוצאות דומות הושגו גם בחולים שטופלו ב U 200 . השיפור נראה כבר לאחר שבוע ונשמר בין 3-6 חודשים. יש לציין כי 4 חולים מבין 5 שהיו בעצירת שתן במשך יותר מחודש חזרו להשתין לאחר הטיפול.
הרושם אם כן הוא כי מדובר בטיפול מבטיח חדש לחולים הסובלים מהפרעות השתנה על רקע הגדלת הערמונית. הואיל ולא נצפתה הקטנה משמעותית בנפח הערמונית מדובר כנראה במנגנון של עיכוב פעילות שריר חלק בערמונית. כמובן שיש לבצע עוד מחקרים בנושאים כמו שינויים היסטולוגיים, מינונים, מאפייני החולים שנהנו, תמחור וכו’.
Chuang YC, Chiang PH, Yoshimura N, De Miguel F, Chancellor MB. Sustained beneficial effects of intraprostatic botulinum toxin type A on lower urinary tract symptoms and quality of life in men with benign prostatic hyperplasia.
BJU Int. 2006 Nov;98(5):1033-7; discussion 1337. Epub 2006 Sep 6.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!