מחקר נוסף מזהיר כנגד טיפול באספירין, הפעם במסגרת מניעה שניונית של מחלות לב וכלי דם בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה, הנוטלים נוגדי-קרישה פומיים. מניתוח נתוני CORONOR עולה כי הסיכון לדימום על-רקע טיפול באספירין, במקרים אלו, עולה על התועלת הנובעת ממניעת אירועים איסכמיים.
חשוב לציין כי המחקר מתמקד בחלון זמנים של שנה אחת לאחר אירוע אוטם שריר הלב או רה-וסקולריזציה כלילית.
בתקופה שבין פברואר 2010 ועד אפריל 2011 המאגר כלל 4,184 חולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה, ללא אוטם שריר הלב או רה-וסקולריזציה כלילית בעת ההכללה במחקר.
במהלך מעקב בן שנתיים, תועדו 51 אירועי דמם מג’ורי, עם שיעור נמוך מ-1% בשנה, כאשר במרבית המקרים מדובר היה בדימום ממערכת העיכול (55%). דימומים מג’וריים זוהו כגורם מנבא בלתי-תלוי של תמותה, עם יחס סיכון מתוקן של 2.89, ממצא הצפוי להביא רופאים לתת את הדעת לגורמים המשפיעים על הסיכון לדימום.
מניתוח רב-משתנים עלה כי גיל מתקדם, סוכרת וטיפול בקומדין זוהו כגורמים מנבאים לדימום, אך באופן בולט, הסיכון לדימום על-רקע טיפול בקומדין היה מובהק סטטיסטית רק בחולים שנטלו גם אספירין. יחס הסיכון לסיכון המצטבר לדימום עמד על 7.30 בחולים שנטלו אספירין וקומדין, לעומת 1.69 בלבד באלו שנטלו קומדין בלבד.
החוקרים מציינים כי הוספת אספירין לא סייעה במניעת אירועים קרדיווסקולאריים. שיעור תוצא הסיום המשולב של אירועים איסכמיים (כולל תמותה קרדיווסקולארית, אוטם שריר הלב או אירוע מוחי לא-המורגי) לא היה שונה משמעותית בין מטופלים באספירין עם קומדין ובין מטופלים בקומדין בלבד.
הנקודה המעניינת נוגעת לכך שחולים במאגר CORONOR נכללו בתקופה שמיד לאחר פרסום הנחיות הESC לפיהן ניתן לשקול טיפול מונותרפי בקומדין במסגרת מניעה שניונית בחולים עם פרפור פרוזדורים, בהשוואה עדות לאירוע קרדיווסקולארי חדש, וכי אין מקום לטיפול נלווה באספירין. בהמשך, ההנחיות בארצות הברית פרסמו המלצות דומות. למרות זאת, ב-CORONOR, אחד מכל עשרה חולים נטל גם טיפול נוגד-קרישה פומי, ומבין אלו, 75% נטלו גם אספירין.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה (כלומר, למעלה משנה ללא אירועים חדים), אירועי דמם מג’ורי הם נדירים, אך אירועים אלו מנבאים תמותה באופן בלתי-תלוי. כאשר נדרש טיפול בנוגדי-קרישה פומיים, יש להימנע משילוב עם טיפול בנוגדי-טסיות, בהעדר עדות לאירוע קרדיווסקולארי לאחרונה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!