אין קונסנזוס בספרות לגבי היעילות של תוכנית סקירה כוללת לגילוי מוקדם של DDH (Developmental dysplasia of the hip ) בתינוקות. אחת השיטות הסטטיסטיות לבדיקת יעילות תוכנית הסקירה מבוססת על השוואת השכיחות של ניתוח לתיקון DDH לעומת חשיפת האוכלוסייה לתוכנית הסקירה. על פי הערכה זו לבדיקת הסקירה בעזרת על קול אין יתרון משמעותי בהקטנת מספר הנתוחים לתיקון DDH .
המאמר הנוכחי מנסה לבדוק את יעילות תוכנית הסקירה על בסיס מחקרי case control . במחקרים אלו מבוצעת השוואה בין מטופלים שנזקקו לניתוחים לתיקון DDH לבין מי שלא נזקקו לניתוח על בסיס תוכנית סקירת על קול מפרקי ירך לכל הילודים. על פי השוואה זו מחושב מדד הורדת הסיכון המיוחס לתוכנית הסקירה.
מטרת המאמר הנוכחי היא להשוות בין ילדים שעברו בדיקת על קול לגילוי DDH ובין ילדים שלא עברו בדיקה זו על פי הסיכון היחסי לעבור ניתוח לתיקון DDH .
שיטות: החל משנת 1996 יש לכל הילודים בגרמניה גישה חופשית לבדיקת סקירה של DDH הכוללת בצוע על קול מפרקי ירך עד גיל 6 שבועות. ילודים בסיכון (היסטוריה משפחתית, מצג עכוז, ממצאים בבדיקה הפיזיקלית) עוברים את הבדיקה בשבוע הראשון לחייהם ושאר הילדים בגילאי 4-6 שבועות.
בוצע חיפוש ברישום הפדיאטרי הגרמני של כל הילדים (1996-2001) שעברו טיפול ניתוחי ב DDH כולל החזרה סגורה לאחר מתיחה, חיתוך אדוקטורים או ארטרוגרפיה וגבס או מחוך, או החזרה פתוחה עם או ללא אוסטיאוטמיות. לא נכללו מקרי DDH על רקע מחלות שונות או פריקות נרכשות. לכל הילדים האלו נשלחו שאלונים לגבי תוכנית הסקירה לגילוי DDH אותה עברו. כקבוצת ביקורת שימשו ילדים אשר למשפחותיהם התקשרו אקראית לבירור תוכנית חיסונים. הם נשאלו גם לגבי תוכנית הסקירה לגילוי DDH לה נחשפו הילדים. אחוז המשיבים לסקירה טלפונית זו עמד על 62%.
תוצאות: 446 ילדים נמצאו בקבוצה הראשונה. מתוכם ב 77% בוצעה בדיקת על קול מפרקי ירך כבדיקת סקירה עד גיל שבועות. בקבוצת הביקורת מתוך 1173 ילדים 89% עברו בדיקת סקירה של מפרקי הירך בעזרת על קול. ההבדלים משמעותיים סטטיסטית.
דיון: במאמר זה נמצא, כי תוכנית סקירה כללית לגילוי מוקדם של DDH בעזרת על קול מפרקי ירך, הורידה את הסיכון הניתוחי ב 52%. הבדיקה לא מנעה לגמרי ניתוחים. המחברים מספקים מספר הסברים. 1, פענוח לקוי של בדיקת העל קול (פורש תקין כשלמעשה לקוי). 2. התפתחות דיספלזיה לאחר בדיקת העל קול 3. בגרמניה הטיפול בDDH ניתן ע”י יותר מ 3000 אורטופדים שלא כולם מיומנים בטיפול. לפיכך יתכן שהתינוקות הלוקים בDDH לא קבלו טיפול שמרני הולם ולכן נזקקו לטיפול כירורגי. כמו כן מוערך שכ 7% ממקרי DDH שאובחנו בזמן (6 שבועות ראשונים לחיים) וטופלו כיאות, נזקקים לטיפול כירורגי.
לסיכום: המחברים מסיקים כי לבדיקת על קול מפרקי ירך כסקירה לכל הילודים חשיבות בהקטנת מספר הפרוצדורות הכירורגיות לתיקון DDH .
Von Kries R. Ihme N. Altenhofen L. Niethard FU. Krauspe R. Ruckinger S. General ultrasound screening reduces the rate of first operative procedures for developmental dysplasia of the hip: a case control study. J Pediatr 2012;160 271-5
הערות העורך: במספר מדינות במרכז אירופה בדיקת על קול של מפרקי הירך בילודים נהוגה עבור כל התינוקות. בארה”ב הבדיקה מומלצת לתינוקות להם סיכון מוגבר ללקות ב DDH . חוקרים רבים עסקו בשאלה האם אחת השיטות עדיפה במניעת סיבוכי DDH והאם עלות הבדיקה והסיכונים בטיפול הנגזרים מאבחון מוקדם (AVN ) מוצדקים מול התועלת הצפויה. במרבית המחקרים מארה”ב (ואלי בכולם) לא הוכחה סטטיסטית עדיפות לסקירת כלל אוכלוסיית התינוקות בעזרת בדיקות על קול לעומת סקירה ע”י בדיקה פיזיקלית בלבד. המאמר הנוכחי מוכיח שוב את פלאי הסטטיסטיקה, שיטה אחת מצביעה על מסקנה אחת שיטה שנייה על מסקנה הפוכה. מה נכון?
הנכון כמובן לערוך מחקר אקראי כפול סמיות עם מעקב למספר שנים. ספק אם מחקר כזה ייערך. מספר הילדים הנדרשים לתוצאה בעלת משמעות סטטיסטית גדול יחסית, יידרשו משאבים למימון מחקר מסוג זה וככל הנראה אין מי שירים את הכפפה.
מה ניתן בכל זאת להסיק:
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!