אורתופדיה-פיזיותרפיה

צמצום היארעות של זיהומים במהלך ניתוחים/מאת ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

מאמר המערכת הנוכחי סקר שני מאמרים שעסקו בצמצום שיעור הזיהומים בניתוחים. מאמר אחד בדק מהי ההשפעה של טיפול פרופילקטי למניעת זיהומים בסטפילוקוקוס אאורוס (ס”א) בקרב נשאים של חיידק זה  בנחירי באף. נמצא כי בקרב נשאי חיידק זה, אשר טופלו במשחת מופיריצין נזלית (לנחיריים) פעמיים ביום משך 5 ימים בנוסף לרחצה בכלורהקסידין הורד אחוז הזיהומים בסטפילוקוקוס אארוס ב 60% . לעומת קבוצת ביקורת שטופלה בפלצבו. מחקר אחר שבדק סך זיהומים בניתוחים נקיים יחסית(Clean contaminated) השווה בין חיטוי השדה הניתוחי לפני הניתוח בכלורהקסידין אלכוהול לעומת פוביודין יוד. המטופלים בכלורהקסידין סבלו ב 40% פחות זיהומים לעומת פוביודיון יוד.

כלורהקסידין נמצא גם יעיל יותר בצמצום הזיהומים כולל MRSA (סטפילוקוקס אאורוס עמיד למטיצילין) ו VRE (אנטר וקוקי עמידים לוונקומיצין) ביחידות טיפול נמרץ. מוערך כי כלורהקסידין מצמצם את סך הזיהומים הקשורים בניתוח בכ 40% וזיהומים בהם מעורב סטפילוקוקס אאורוס ב 50%.

העורך מציע לכלול בבדיקה הטרום ניתוחית לנשאות סטפילוקוקוס אאורוס, את כל המטופלים המועמדים לניתוחים בהם מוכנסים גופים זרים לגוף המטופל, כולל החלפת מפרקים או שימוש במשתלים מסוגים שונים באורטופדיה.

לסיכום: לחיטוי טרום ניתוחי של שדה הניתוח (Scrub) מומלץ כלורהקסידין אלכוהול. למטופלים בהם מתוכנן שימוש במשתלים אורטופדים שונים וכן למטופלים מוחלשי חיסון מומלץ לבצע בדיקה לנשאות ס”א ולנשאים מומלץ טיפול מוקדם במשחת מופיריצין לנחיריים ורחצה בכלורהקסידין משך 5 ימים לפני הניתוח.

Wenzwl RP. Minimizing surgical site infections, N Engl J Med 362;1:75-77

הערות העורך

סקירה נוספת המחזקת את העדיפות של הכלורהקסידין (ספטל סקרב) על הפוביודין. ניתן כמובן להחיל מסקנה זו גם על פעולות קטנות במרפאה כגון הזרקות למפרקים.

הנתונים לגבי הדברה של סטפילוקוקוס אאורוס מנחירי האף של הנשאים ובכך הפחת מספר הזיהומים במחולל זה חשובים ביותר. מדובר בהליך פשוט וזול יחסית, שניתן כמובן לביצוע בקהילה טרום הניתוח ועשוי לצמצם מימדי תחלואה קשה ביותר כזיהום בפצע ניתוחי בהחלפות מפרקים.    

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Pain עולה כי טיפול ב-TENS (או Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) בתדירות גבוהה ועצימות גבוהה הוביל להקלה דומה בכאב לאחר ניתוח לפרוסוקפי לכריתת כיס מרה כמו טיפול תוך-ורידי באופיואידים. מדגם המחקר כלל 163 חולים שעברו כריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית בשני מרכזים בשבדיה בין השנים 2019 ו-2023. חולים […]

  • טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Anesthesiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Vocacapsaicin במהלך ניתוח בוהן קלובה (Hallux Valgus) מפחית כאב ושימוש באופיואידים במהלך 96 השעות הראשונות לאחר-ניתוח, ללא רעילות מקומית או סיסטמית. החוקרים השלימו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 147 חולים שעברו ניתוח בוהן קלובה. המשתתפים חולקו באקראי לקבלת 14 מ”ל של Vocacapsaicin […]

  • ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הניתוח (J Arthroplasty)

    ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים סביב הניתוח (J Arthroplasty)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Arthroplasty דווח על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה בעלויות טיפול גבוהות יותר וסיכון מוגבר לסיבוכים ניתוחיים, כולל שבר סביב מפרק תותב ועירויים, בהשוואה לניתוח קונבנציונאלי להחלפת מפרק הירך. החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי שכלל נתונים אודות כ-1.2 מיליון חולים (גיל […]

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפת מפרק (J Arthroplasty)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים לאחר ניתוח החלפת מפרק (J Arthroplasty)

    בחולים עם אבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה תועד סיכון מוגבר לסיבוכים משמעותיים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק, כולל דליריום, תסחיף ריאתי וסיבוכים תרומבואמבוליים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של שבעה מחקרים שכללו 20,977 משתתפים עם וללא דום נשימה חסימתי בשינה, אשר עבדו ניתוח […]

  • מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלה הקשורה ל-IgG4 (או IgG4-Related Disease) חמורה יותר בקרב גברים, עם רמות ליפאז נמוכות יותר משמעותית ושכיחות גבוהה יותר משמעותית של מעורבות איברים, בהשוואה לנשים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 328 משתתפים (69% גברים) עם אבחנה של מחלה הקשורה […]

  • תוצאות טיפול ב-Semaglutide בטוח בחולי סוכרת לפני התערבות ניתוחית  (Diabetes Obesity & Metab)

    תוצאות טיפול ב-Semaglutide בטוח בחולי סוכרת לפני התערבות ניתוחית  (Diabetes Obesity & Metab)

    טיפול ב- Semaglutide אינו מביא לעליה בסיכון לדלקת ריאות לאחר-ניתוח בחולי סוכרת המופנים לניתוח אלקטיבי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים ממאגרי חולים באונטריו, קנדה. החוקרים התמקדו בחולים עם סוכרת מסוג 2 בגילאי 66 שנים ומעלה שעברו ניתוח אלקטיבי עם הרדמה כללית או […]

  • האם הרדמה בהנחיית EEG עשויה לסייע במניעת דליריום לאחר-ניתוח? (JAMA)

    האם הרדמה בהנחיית EEG עשויה לסייע במניעת דליריום לאחר-ניתוח? (JAMA)

    במחקר ENGAGES-Canada, בחולים תחת הרדמה בהנחיית EEG ובאלו תחת טיפול סטנדרטי במהלך ניתוח לבבי תועדו שיעורים דומים של דליריום לאחר ההתערבות הניתוחית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. מחקר ENGAGES-Canada הינו מחקר אקראי שכלל 1,140 חולים בגילאי 60 שנים ומעלה שעברו ניתוח לבבי בארבעה בתי חולים הקנדה. המשתתפים חולקו באקראי להרדמה בהנחיית EEG […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה