הפתופיזיולוגיה של הידרדרות ממצב של חשד לזווית סגורה ראשונית primary angle-closure suspect (PACS) למצב של זווית סגורה ראשונית primary angle-closure (PAC)  או לגלאוקומה עם זווית סגורה ראשונית PAC glaucoma (PACG), מאופיינת בהתקדמות כרונית במידת המגע האנטומי בין הקף הקשתית והטרבקולום, שגורם לחסימת ניקוז מי הלשכה, עלייה בלחץ התוך עיני, ולבסוף לדגנרציה גלאוקומטוטית של עצב הראייה. זווית סגורה מבחינה אנטומית מוגדרת כמגע בין הקשתית לטרבקולום, ואילו זווית סגורה מבחינה גוניוסקופית בעיניים עם חשד לזווית סגורה ראשונית, זווית סגורה או גלאוקומה עם זווית סגורה, מוגדרת כחוסר אפשרות לראות את הטרבקולום לפחות ב- 180 מעלות מההיקף. זאת למרות שמצב של הסתרת מראה הטרבקולום איננה בהכרח מצב של מגע בין הקשתית לטרבקולום. קשה לאבחן במדויק מגע בין הקשתית לטרבקולום בבדיקה גוניוסקופית בגלל שההערכה היא סובייקטיבית ותלויה באינדנטציה ובתאורה. אבחנה מדויקת של מגע בין הקשתית לטרבקולום חשובה, כי בעיניים עם מגע אמיתי עלולים להיווצר הידוקים קדמיים היקפיים, הלחץ התוך עייני עשוי לעלות, וגלאוקומה סגורת זווית ראשונית יכולה להתפתח. ה- OCT של המקטע הקדמי יכול לספק תמונת חתך של זווית הלשכה הקדמית בחשכה והוא מדויק יותר מהגוניוסקופיה בזיהוי מגע בין הקשתית לטרבקולום ובהערכת מידת המגע הזה. למרות זאת עדיין לא הוערך התפקיד של OCT בבדיקת מידת סגירת הזווית, ולא ברור אם מידה רבה יותר של מגע בין הקשתית לטרבקולום על פי בדיקת OCT נמצאת בקשר עם סיכון מוגבר לזווית סגורה ראשונית או לגלאוקומה עם זווית סגורה ראשונית.

במחקר הנוכחי השתמשו ב- OCT של מקטע קדמי כדי לבדוק את זווית הלשכה הקדמית בכל 360 מעלות ההיקף, כדי לקבוע את מידת המגע בין הקשתית לטרבקולום בעיניים אשר בבדיקה גוניוסקופית שלהם זוהתה זווית סגורה. בנוסף נבדק הקשר לזווית סגורה ראשונית ולגלאוקומה של זווית סגורה ראשונית. חושבו הרגישות והספציפיות של המגע בין הקשתית לטרבקולום בזיהוי זווית סגורה גוניוסקופית. החוקרים היו מסין, ארה”ב, יפן, וסינגפור. המחקר היה רב מרכזים ופרוספקטיבי. נכללו בו 119 משתתפים בריאים עם זווית פתוחה בבדיקה גוניוסקופית, ו- 170 חולים עם זווית סגורה גוניוסקופית. 94 מהם היו עם חשד לזווית סגורה ראשונית ו- 76 עם זווית סגורה ראשונית/גלאוקומה ראשונית של זווית סגורה. עין אחת של כל משתתף נבחרה באופן אקראי לבדיקת OCT. מרחק הפתיחה של הזווית ושטח המגע שבין הקשתית לטרבקולום נמדדו כל 10 מעלות בכל ההיקף. נבחנו שני קריטריונים: מרחק הפתיחה של הזווית ושטח המגע בין הקשתית לטרבקולום. הקשר בין מידת המגע בין הקשתית לטרבקולום לעיניים עם זווית סגורה ראשונית/גלאוקומה של זווית סגורה ראשונית עם זווית סגורה בגוניוסקופיה נבדק באמצעות רגרסיה לוגיסטית. התוצא העיקרי היה הרגישות והספציפיות של מדדי המגע בין הקשתית לטרבקולום בבדיקת OCT לזהות זווית סגורה על פי הבדיקה הגוניוסקופית.

הממצאים הראו שהרגישות של מדד מרחק פתיחה של הזווית בבדיקת OCT הייתה 82.4% ושל מדד שטח המגע בין הקשתית לטרבקולום היה 84.7%. הספציפיות הייתה 85.7% עבור שני המדדים בבדיקת ה- OCT. לא נמצא קשר בין האורך האקסיאלי של העיניים ועומק הלשכה הקדמית לבין זווית סגורה ראשונית/גלאוקומה של זווית סגורה ראשונית בעיניים עם זווית סגורה בגוניוסקופיה. המסקנות היו שבעיניים עם זווית סגורה, מידה רבה יותר של מגע בין הקשתית לטרבקולום נמדדה באמצעות OCT מאשר באמצעות גוניוסקופיה.

Zhang X, Guo PY, Lin C, Li F, Nguyen A, Sakata R, Higashita R, Okamoto K, Yu M, Aihara M, Aung T, Lin S, Leung CK-S
Assessment of Iris Trabecular Contact in Eyes with Gonioscopic Angle-Closure
Ophthalmology 2023;130:111-119