e-med-isral-ribbon

אונקולוגיה

גישה מומלצת להפסקה זמנית בטיפול בנוגדי-קרישה ישירים לפני ניתוח (מתוך כנס ה-ASH)

בחולים עם פרפור פרוזדורים תחת טיפול בנוגדי-קרישה פומיים ישירים ניתן היה להפסיק בבטחה את הטיפול התרופתי לפני ואחרי ניתוח אלקטיבי ופרוצדורות פולשניות אחרות, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי, תצפיתי, שהוצגו במהלך כנס ה-American Society of Hematology.

במסגרת מחקר PAUSE (Perioperative Anticoagulant Use for Surgery Evaluation) ביקשו החוקרים לפתח גישה בטוחה, סטנדרטית וקלה לביצוע לניהול הטיפול בנוגדי-קרישה ישירים סביב פרוצדורות פולשניות וניתוחים. לצורך כך, הם בחנו באופן פרוספקטיבי 3,007 חולים עם פרפור פרוזדורים מ-23 אתרים ברחבי ארצות הברית, קנדה ואירופה, מהם 1,257 חולים נטלו Apixaban (אליקוויס), 1,082 נטלו Rivaroxaban (קסרלטו) ו-668 נטלו Dabigatran (פרדקסה).

הטיפול התרופתי הופסק יום לפני וחודש יום לאחר פרוצדורות בסיכון נמוך לדימום, דוגמת קולונוסקופיה או תיקון בקע, והופסק יומיים לפני וחודש יומיים לאחר ניתוח בסיכון גבוה, דוגמת מחלה ממארת, ניתוח לב או ניתוח אורתופדי, או ניתוחים שדרשו הרדמה ספינאלית.  הפרוטוקול לא כלל טיפול גישור בהפרין ובדיקות תפקודי קרישה לפני הפרוצדורה.

החוקרים מדווחים כי שיעור הדימומים המג’וריים במהלך 30 הימים לאחר-ניתוח עמד על 1.35% בקבוצת הטיפול ב-Apixaban, 0.90% עם טיפול ב-Dabigatran ו-1.85% עם טיפול ב-Rivaroxaban. פחות מ-1% מהחולים אובחנו עם קרישה דם, עם שיעורים של -0.16%, 0.6% ו-0.37%, בהתאמה.

מבין 2,541 החולים בהם נמדדו רמות נוגדי הקרישה לפני הפרוצדורה, בלמעלה מ-90% תועדה עדות לכמות מינימאלית, אם בכלל, של נוגד הקרישה בדם (פחות מ-50 ננוגרם/מ”ל) בעת הניתוח, כולל 90.5% מאלו תחת Apixaban, 95.1% מאלו תחת Dabigatran ו-96.8% מהחולים תחת טיפול ב-Rivaroxaban.

מבין החולים שהשלימו פרוצדורה בסיכון גבוה לדימום בהם הושלמה בדיקת רמת נוגדי הקרישה בדם, ב-98.8% תועד ריכוז מינימאלי, או שלא נותר כלל חומר פעיל בדם בעת הניתוח.

החוקרים מסבירים כי זהו המחקר הראשון שהדגים גישה בטוחה לטיפול בתר-ניתוחי בנוגדי-קרישה פומיים ישירים בחולים עם פרפור פרוזדורים והם מקווים כי הדבר יסייע בביסוס הנחיות קליניות בנושא.

מתוך כנס ה-ASH

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אפשרויות טיפול תרופתי באלופציה אראטה (U.S. Pharmacist)

    אפשרויות טיפול תרופתי באלופציה אראטה (U.S. Pharmacist)

    אלופציה אראטה, הפרעת שיער אוטואימונית לא צלקתית, הינה בעלת שיעור היארעות של עד כ-2% במהלך החיים ועלולה להשפיע על תחומים פסיכולוגיים, רגשיים וחברתיים. יהונתן ניסן משתף את מאמר העוסק בהפרעה מה- U.S. Pharmacist, בהמלצתו של פרופ’ שוורצברג.

  • תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    תכשירים אנטי-פסיכוטיים מסוימים מלווים בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (JAMA Psychiatry)

    טיפול במינון גבוה של תרופות אנטי-פסיכוטיות, בפרט Quetiapine, Clozapine ו-Olanzapine, מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות בחולים עם סכיזופרניה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry. טיפול מונותרפי בתכשירים עם עומס אנטי-כולינרגי גבוה גם מעלה את הסיכון לדלקת ריאות. החוקרים התבססו על מספר מאגרי נתונים ארציים ובחנו את הנתונים אודות חולים שטופלו בשל סכיזופרניה […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול משולש הכולל מטפורמין, Dapagliflozin ו-Saxagliptin מהווה גישת טיפול יעילה ובטוחה לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא קיבלו טיפול תרופתי קודם, בהשוואה להגברת עצימות הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על טיפול משולב מוקדם להפחתת הסיכון לסיבוכי סוכרת ומניעת אינרציה קלינית בחולים עם סוכרת מסוג 2. […]

  • היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    היעילות והבטיחות של Donidalorsen כנגד אנגיואדמה תורשתית (N Engl J Med)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולות עדויות חדשות התומכות במתן Donidalorsen כטיפול מניעתי בחולים עם אנגיואדמה תורשתית לאחר שהוכח כי הטיפול התרופתי הפחית את שיעור התלקחויות המחלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אנגיואדמה תורשתית הינה הפרעה נדירה, המתאפיינת באירועים חוזרים של נפיחות העלולה להיות מסכנת-חיים.  טיפול מונע ארוך-טווח עשוי […]

  • טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    טיפול ב-Pantoprazole מגן מפני דימום מדרכי עיכול עליונות בחולים תחת הנשמה פולשנית (N Engl J Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים תחת הנשמה פולשנית, טיפול ב- Pantoprazole הפחית משמעותית את הסיכון לדימום משמעותי קלינית מדרכי עיכול עליונות, ללא השפעה משמעותית על הסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לא ידוע אם טיפול במעכבי תעלות מימן מועיל או […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Ustekinumab-ttwe (או Pyzchiva) כתכשיר ביוסימילאר שלישי של Ustekinumab (סטלרה) לטיפול במגוון מצבים דלקתיים. בנוסף, הסוכנות קבעה באופן זמני כי התרופה אינה שונה מהתכשיר המקורי וצעד זה יאפשר לרוקחים בארצות הברית להחליף את התכשיר הביוסימילאר בתכשיר המקור ללא תלות במרשם שניתן מהרופא. התכשיר Ustekinumab-ttwe, אנטגוניסט […]

  • האם טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib משפר הישרדות בחולי מלנומה? (N Engl J Med)

    האם טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib משפר הישרדות בחולי מלנומה? (N Engl J Med)

    בחולים עם מלנומה בשלב III לאחר התערבות ניתוחית, טיפול משלים במשלב Dabrafenib עם Trametinib הפחית את הסיכון לתמותה בהיקף של 20% לעומת פלסבו, אם כי התועלת ההישרדות הכוללת לא הייתה מובהקת סטטיסטית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. בחולים עם מוטציית BRAF V600E הטיפול המשולב הפחית את הסיכון […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה