במאמר שפורסם במהלך חודש נובמבר בכתב העת JAMA Surgery מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי יישום יוזמת FSI (Frailty Screening Initiative) הוביל להפחתת תמותה לאחר-ניתוח בקרב קשישים.
החוקרים בחנו נתונים אודות 9,153 נבדקים שהשלימו ניתוחים אלקטיביים, לא-לבביים, בתקופה שבין 1 באוקטובר, 2007, ועד 1 ביולי, 2014. גיל המשתתפים הממוצע עמד על 60.3 שנים, רובם היו גברים.
פיתוח והערכת מדד RAI (Risk Analysis Index), שאלון המבוסס על 14 נקודות, הותחל ביולי 2010 והיישום בבית החולים החל בינואר 2011 עם יישום מלא ביולי 2011. החוקרים כותבים כי מדד RAI נדרש במהלך תכנון הניתוח, דבר שהוביל להיענות של כמעט 100% בניתוחים אלקטיביים.
החולים השלימו בדיקות סקר לתשישות ו-6.8% הוגדרו כתשושים לפי מדד RAI של 21 נקודות ומעלה. החוקרים כותבים כי שיעור החולים שהוגדרו כתשושים לפני ואחרי יישום מדד זה היה דומה. לאחר יישום בדיקת הסקר הושלמו שינויים בתכנית הניתוח והטיפול הבתר-ניתוחי בהתאם לצורך, לאחר הערכה ע”י רופאים מנתחים, מרדימים, רופאים מטיפול נמרץ ורפואה פליאטיבית.
החוקרים מצאו כי שיעורי התמותה לאחר 30 ימים ירדו מ-1.6% (84/5275) ל-0.7% (26/3878) לאחר יישום FSI. השימוש בתכנית הסקירה הנ”ל הובילה להשפעה הגדולה ביותר על שיעורי התמותה בקרב חולים תשושים, עם ירידה מ-12.2% ל-3.8%; עם זאת, שיעורי התמותה ירדו גם בחולים לא-תשושים, עם ירידה מ-1.2% ל-0.3%.
החוקרים זיהו עוד שיפור 180 ימים לאחר הניתוח, עם ירידה מ-23.9% (47/197) ל-7.7% (30/389) ו-365 ימים לאחר הניתוח עם ירידה מ-34.5% (68/197) ל-11.7% (36/309).
ממצאי המחקר מדגימים את אפשרות יישום בדיקת סקר להערכת תשישות בחולים המיועדים לניתוח אלקטיבי וכן מצביעים על האפשרות לשיפור הישרדות לאחר-ניתוח בעקבות הערכה הולמת.
החוקרים השלימו גם מודל רב-משתני שכלל תקנון לגיל ומדד RAI ובחנו את האינטראקציה בין יישום מדד FSI ותשישות. הם מצאו כי למרות שהאינטראקציה אינה גורם מנבא משמעותי לתמותה לאחר 30 ימים, היא ניבאה הישרדות לאחר 180 ימים ו-365 ימים.
JAMA Surg. Published online November 30, 2016
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!