מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-European Stroke Organization עולה כי שיעור הדימומים בעקבות טיפול תרומבוליטי בחולים שפיתחו אירוע מוחי חד במהלך 90 ימים לאחר התערבות ניתוחית.

במסגרת המחקר בחנו החוקרים נתונים ממאגר TEMPiS שכלל כ-5,000 חולים עם אירוע מוחי בדרום-מזרח בוואריה שקיבלו טיפול תרומבוליטי משנת 2003. מבין אלו, 136 חולים עברו התערבות ניתוחית ב-90 הימים שלפני הטיפול התרומבוליטי, כאשר מרבית הניתוחים היו אורתופדים או על-רקע טראומה (43 מקרים), אך נכללו גם 25 ניתוחי בטן ו-10 ניתוחי לב.

באשר למועד הניתוח בהשוואה לטיפול התרומבוליטי, ב-39 מקרים ההתערבות הניתוחית בוצעה בתוך שבעה ימים מהטיפול התרומבוליטי וביתר 99 המקרים ההתערבות הניתוחית בוצעה 8-90 ימים לפני הטיפול התרומבוליטי. מבין הפרוצדורות הניתוחיות, 81 סווגו כניתוחים מג’וריים עם סיכון דימום גבוה ו-57 סווגו כפרוצדורות מינוריות עם סיכון דימום נמוך.

מנתוני הבטיחות עלו שמונה מקרים של המטומה (6%) באזור הניתוח והחוקרים הופתעו מהשיעור הנמוך של דימומים. שיעור הדימומים היה גבוה יותר בחולים שנותחו במהלך שבעת הימים שלפני הטיפול התרומבוליטי (4 מבין 39 חולים), בהשוואה לאלו שלא נותחו לאחרונה (4 מבין 99 חולים) ובאלו לאחר ניתוח מג’ורי (6 מבין 81 חולים), בהשוואה לאלו לאחר פרוצדורות מינוריות (2 בין 57 חולים).

בחמישה מהמקרים הללו ההמטומה טופלה בקלות באמצעות לחץ מקומי וניטור הדוק. בשלושת המקרים האחרים ההמטומה הייתה חמורה ותוארה בחולים לאחר ניתוח מג’ורי. חולה אחד נדרש להסרת המטומה תת-עורית ארבעה ימים לאחר התערבות להסרת תסחיף בעורק הברכיאלי. חולה אחר נדרש לקולונוסקופיה ומספר קליפים שישה ימים לאחר הסרת אדנומה באזור. חולה שלישי טופל בארבע מנות דם לאור דימום מג’ורי תשעה ימים לאחר ניתוח ורטברופלסטיה באוזר המותני.

לא תוארו מקרים של המטומה פטאלית באזור הניתוח, אך חולה אחת הלכה לעולמה בשל דימום מהקיבה. המטופלת עברה טיפול למפרצת בעורק ה-MCA (Middle Cerebral Artery) 72 ימים קודם לכן ופיתחה דמם תת-עכבישי קטן וטופלה בארבע מנות דם. החולה הלכה לעולמה שישה ימים לאחר הטיפול התרומבוליטי עקב סיבוכים רבים.

במונחים של דימום מחוץ לאזור הניתוח, תועדו 13 מקרים של דימום תוך-מוחי (כולם ללא תסמינים), מקרה אחד של ירידת המוגלובין ושמונה מקרים של המטומה באזורים שאינם קשורים להתערבות הניתוחית.

שיעורי התמותה באשפוז עמדו על 8.2%, בדומה לנתונים ממאגרים אחרים אודות תוצאות טיפול תרומבוליטי כנגד אירוע מוחי.

מדובר במחקר הראשון להערכת הבטיחות של טיפול תרומבוליטי בתקופה שסביב התערבות ניתוחית ולאחר התערבות ניתוחית. ממצאים אלו מעידים כי tPA הינה אפשרות בטוחה לטיפול בחולים זמן קצר לאחר ניתוח. התוצאות מרגיעות במיוחד במקרים בהם חולים עברו ניתוח מינורי עם סיכון דימום נמוך, ובאלו שנותחו למעלה משבוע לפני הטיפול התרומבוליטי.

מתוך כנס ה-ESO

לידיעה במדסקייפ