על פי תוצאות 10 שנות מחקר פרוספקטיבי שפורסם בגיליון דצמבר 2004 של New England Journal of Medicine, ניתוח בריאטרי היא אופציה חיונית לטיפול בהשמנה חמורה.

אובדן משקל קשור לשיפור במצב הבריאותי בטווח הקצר ומניעת סיכונים מטבולים וקרדיווסקולרים בטווח הארוך יותר, אך לא ידוע אם יתרונות אלו נמשכים לאורך זמן.

המחקר עקב אחר נבדקים שמנים אשר עברו ניתוח מעקף קיבה ונבדקי ביקורת שמנים אשר קיבלו טיפול קונבנציונלי. החוקרים מציגים נתוני מעקב של כ- 4,000 נבדקים אשר היו במעקב למשך שנתיים לפחות וכ-1,700 נבדקים אשר השתתפו במחקר למשך 10 שנים לפני ינואר 2004. הגיל הממוצע היה 48 שנים, וה-BMI הממוצע היה 41. אחוז המעקב של בדיקות מעבדה היה 87% בשנתיים ו-75% במשך 10 שנים.

בקבוצת הביקורת היתה עליה של 0.1% במשקל, לעומת ירידה של כ- 23% אשר נצפתה במשקל קבוצת המחקר לאחר שנתיים; שיעור הירידה במשקל היה 1.6% ו-16.1% בהתאמה לאחר 10 שנים. לאורך המחקר, צריכת הקלוריות היתה נמוכה יותר והיחס בין נבדקים פעילים גופנית היה גבוה יותר – בקבוצת המחקר לעומת הביקורת.

בהשוואה לקבוצת הביקורת, לקבוצת המחקר היו אחוזי החלמה ושיפור טובים יותר בשנתיים וב-10 שנים ברמות ההיפרגליקמיה, היפרטריגליצרידמיה, רמות נמוכות של HDL, יתר לחץ דם והיפראוריצמיה.

עם זאת, החלמה מהיפרכולסטרולמיה היתה זהה בשתי הקבוצות.

שינויים במשקל ובגורמי סיכון היו טובים יותר בנבדקים אשר עברו ניתוח מעקף קיבה לעומת אלו שטופלו ע”י גסטרופלסטיה vertical-banded.

המגבלה העיקרית במחקר היא חוסר האקראיות.

מכל מקום, נראה כי בהשוואה לטיפול קונבנציונלי, ניתוח בריאטרי הינו אופציה חיונית לסובלים מהשמנה חמורה, אשר משיג תוצאות של אובדן משקל לטווח ארוך, שיפור אורח חיים וחוץ מהיפרכולסטרולמיה, שיפור בגורמי הסיכון שהיו גבוהים בערך הבסיס.

העובדה כי לא כל גורמי הסיכון הקשורים להשמנה השתפרו בעקבות ירידה ממושכת במשקל מחזקת את חשיבות קבלת נתונים לטווח ארוך הנוגעים להשפעות אובדן משקל על תמותה כללית ועל אחוזי הישנות של אוטם שריר הלב, שבץ וסרטן.

ההדגמות של יתרונות לטווח ארוך של ניתוח בריאטרי מעודדות אך צריכות להיבדק בהקשר רחב יותר. עליה בשכיחות של השמנת יתר לא רק במבוגרים כי אם גם בילדים ומתבגרים- ואכן, ניתוח בריאטרי נשקל כעת כטיפול בילדים- מצביעה על הצורך הדחוף להשיג התערבויות מניעתיות יעילות, המתחילות בשלב מוקדם בחיים, לשפר הרגלי תזונה ולהעלות פעילות גופנית.

ניתוח בריאטרי הוא נכון להיום הגישה המצליחה ביותר ל”הצלת” חולים עם השמנת יתר חמורה ומניעת או הפיכת התפתחות מחלות חמורות הקשורות להשמנה. עם זאת, תהיה זו אפילו הצלחה גדולה יותר להפוך טיפולים אלו ללא נחוצים בעתיד בעזרת מניעה אפקטיבית…

הערת העורך: מחקר חשוב ומעודד שמלמד אותנו כי באותם מקרים שבהם לא נראה שקיימת כל אפשרות אחרת לטפל בהשמנת יתר קיצונית, יש עדיין פתרון יעיל לטווח הארוך.

למאמר

Lifestyle, Diabetes, and Cardiovascular Risk Factors 10 Years after Bariatric Surgery, Lars Sjöström, M.D, N Engl J Med. 2004;351:2683-2693, 2751-2753