ריסוק אבנים חוץ גופי הביא למהפכה בטיפול בחולים עם אבנים במערכת השתן. מרבית החולים עם אבנים בדרכי השתן עוברים בדיקת CT של הבטן והאגן ללא הזרקת ושתיית חומר ניגוד. בבדיקה זו ניתן לזהות אבנים בכל מקום במערכת השתן ולהעריך את מבנה המערכת.
במידה והאבן נראית גם בשיקוף רנטגן ומתאימה לטיפול בריסוק חוץ גופי החולה מופנה לטיפול זה. אבל… כמובן, לא כל חולה נהנה מהטיפול.
במחקר הבא נבדקה האפשרות לנבא את הצלחת הטיפול בריסוק חוץ גופי של האבנים לפי מדדים שונים שנלקחו מבדיקת ה CT ללא חומר ניגוד noncontrast computed tomography (NCCT) .
בכך ניתן לבחור את החולים אשר ייהנו מהטיפול.
בעבודה פרוספקטיבית זו נכללו 120 מטופלים בגיל ממוצע של 42.6 שנים, אשר הופנו לטיפול באבן בודדת בגודל 5 -25 מ”מ בכליה (גודל האבן נקבע ממדידת האורך המרבי בצילום בטן סקירה) והופנו לטיפול בריסוק חוץ גופי באותה אבן.
כל החולים עברו High-resolution NCCT ביום הטיפול. בעזרת “חלון עצם” ב NCCT חושב נפח האבן ממדידה תלת ממדית וחושבה צפיפות האבן לפי Hounsfield units(HU).
כמו כן חושב ב3 זוויות המרחק מהאבן לעור.
ריסוק האבן בוצע במכשיר ריסוק אלקטרומגנטי ובכל טיפול ניתנו 3000 מכות. במעקב לאחר הטיפול בוצעה בדיקת על קול וצילום בטן סקירה.
במידה ולא הושג פירוק בכלל של האבן ניתנו עוד טיפולים נוספים עד ל 3 טיפולים. במידה והושג ריסוק חלקי ניתנו עוד טיפולים.
כעבור 3 חודשים מהטיפול האחרון החולה הוערך שוב על ידי בדיקת NCCT.
טיפול מוצלח הוגדר בחוסר פרורי אבן או המצאות פרורי אבן ללא בעיה קלינית בגודל קטן מ 4 מ”מ. הנפח הממוצע של האבנים היה 1308 ממ3 והצפיפות הממוצעת של האבנים הייתה HU 743 .
ב 15 (12.5%) מהחולים לא הושג ריסוק בכלל והם עברו טיפול אנדוסקופי.
הגורמים שהיו קשורים לכישלון הטיפול היו BMI גבוה, נשים, צפיפות אבן גדולה מ HU 1000, מרחק האבן מהעור ונפח אבן גדול. המדדים העצמאיים הבולטים היו BMI גבוה וצפיפות אבן גדולה מ HU 1000 .
לפיכך ממליצים המחברים כי חולים עם BMI גבוה ואבן עם צפיפות גדולה יופנו לטיפול אנדוסקופי ולא ריסוק חוץ גופי עקב חוסר ההצלחה של טיפול זה בחולים אלה.
El-Nahas AR, El-Assmy AM, Mansour O, Sheir KZ.: A Prospective Multivariate Analysis of Factors Predicting Stone Disintegration by Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: The Value of High-Resolution Noncontrast Computed Tomography. Eur Urol. 2006 Dec 4; [Epub ahead of print]
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!