ממחקר חדש עולה כי יש הצדקה לביצוע Routine Radiofrequency Ablation (RFA) של הפרוזדור השמאלי במהלך ניתוח המסתם המיטראלי . עם זאת, העורכים עדיין זהירים יותר.
למרות ש-RFA לפרוזודור שמאלי משמש יותר ויותר לטיפול במקרים של פרפור פרוזדורים כרוני במהלך ניתוח מסתם מיטרלי, יעילותו בהשבת קצב סינוס וכל יתרון הנובע מכך לא נבחנה מעולם. המטרה של המחקר היתה להעריך את התוצאות המוקדמות והמאוחרות בעקבות RFA לפרוזדור שמאל במהלך ניתוח מסתם מיטרלי לטיפול בפרפור פרוזדורים מתמשך ולהעריך את היתרונות התפקודיים של השבת קצב סינוס.
בתקופה שבין דצמבר 2001 עד נובמבר 2003 הופנו 101 חולים לניתוח מסתם מיטרלי, עם פרפור פרוזדורים ללא הפרעה במשך לפחות 6 חודשים. 97 מהחולים חולקו באקראי לטיפול בניתוח מיטרלי בלבד או ניתוח מיטרלי בשילוב עם RFA של פרוזדור שמאלי.
המדד העיקרי שנבדק היה נוכחות קצב סינוס לאחר 12 חודשים. מדדים משניים כללו את המצב התפקודי של החולה והיכולת גופנית שנמדדו ע”י Shuttle-Walk Test, יכולת ההתכווצות של פרוזדור שמאל, מידות ותפקוד פרוזדור וחדר שמאל ורמות B-type Natriuretic Peptide (BNP) בפלזמה.
לאחר 12 חודשים, ב-20 מבין 45 מטופלי RFA (44.4%) נרשם קצב סינוס, כפי שהיה גם ב-2 מבין 44 (4.5%) הביקורות (Rate Ratio = 9.8, 95% CI = 2.4-86.3, P<0.001). בקרב מטופלי RFA, השבת קצב סינוס היתה מלווה בשיפור גידול יותר במרחק הממוצע במבחן Shuttle-Walk, בהשוואה לביקורות (94 ± 102 vs 48 ± 82 m; P = .003) וכן ירידה גדולה יותר ברמות BNP בפלזמה ((-104 ± 87 vs -51 ± 82 fmol/mL; P = .03. בקבוצת מטופלי RFA ובקבוצת הביקורת נרשמו שיעורים דומים של סיבוכים לאחר ניתוח ותמותה.
RFA של פרוזדור שמאל במהלך ניתוח מסתם מיטרלי בעקבות פרפור פרוזדורים מתמשך מעלה משמעותית את שיעור השבת קצב סינוס שנה אחת לאחר הניתוח, המשפר את היכולת הגופנית. על לאור הבטיחות והיעילות של הפרוצדורה, יש הצדקה לבצע RFA של פרוזדור שמאל בניתוח מסתם מיטראלי.
מגבלות המחקר כללו ניתוח נתונים המבוסס על אק”ג שבוצע במרווחי זמן של 3 חודשים ועל בדיקות הולטר והערכת אק”ג בזמנים אחרים בעקבות תסמינים.
במאמר מערכת, ד”ר שונדט וד”ר גרש ממיניסוטה ציינו מגבלות נוספות, כולל שיעור הצלחה מאכזב של 44%. למרות שהאפידמיולוגיה של פרפור פרוזדורים, התחלואה וההשפעה על התמותה בחלק מהחולים, ידועים היטב, עדיין יש לבדוק אם שמירת קצב סינוס תביא לשיפור קליני משמעותי או לאו. ההגיון שיש עדיפות לקצב סינוס ברור, אך נטל ההוכחה עדיין קיים.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!