מאת ד”ר שאול לב, עורך מדור טיפול נמרץ
שיעור היפוקסמיה בחולים לאחר ניתוחי בטן עשוי להגיע ל30% עד 50%. רב החולים מסתדרים היטב עם חמצן אך עדיין כ10% מהחולים עלול לפתח אי ספיקה נשימתית המצריכה הנשמה מלאכותית.
תמט של חלקי ריאה נחשב לסיבה העיקרית להופעת ההיפוקסמיה.
שימוש ב CPAP יכול לשפר אוורור וכתוצאה מכך חמצון בחולים מהסוג הזה בעקר על ידי מניעת תמטים.
קבוצה איטלקית בראשותו של ד”ר מרקו רניירי בדקה האם שימוש מוקדם ב CPAP עשוי למנוע סיבוכים נשימתיים ובעקר את שיעור הנשמות.
המחקר נערך באופן אקראי ומבוקר על אוכלוסיית חולים שתוכננו לניתוח בטן בהרדמה כללית. בסיום הניתוח עברו החולים אקסטובציה וקבלו העשרת חמצן באמצעות מסכת וונטורי 30% .
חולים שלאחר שעה הראו יחס Pao2/Fio2 נמוך מ300 הוכנסו לפרוטוקול המחקר.
חולים עם מחלות ריאה או לב הוצאו מהמחקר. על פי פרוטוקול המחקר החולים חולקו לשתי קבוצות.
בקבוצת הבקרה טופלו החולים במסכת וונטורי 0.5 במשך 6 שעות. בקבוצת הניסוי טופלו החולים בCPAP בלחץ של 7.5 ס”מ מים עם העשרת חמצן סביב 50% למשך זמן זהה.
תוצאות המחקר הראו כי ב 209 החולים שעברו רנדומיזציה לא היו הבדלים ביו הקבוצות במאפייני הבסיס.
בעוד שבקבוצת הבקרה כ10% מהחולים נזקקו להנשמה מלאכותית הרי שבקבוצת הניסוי רק חולה אחד נזקק להנשמה (1%). הסיבה העיקרית להנשמה הייתה החמרה בהיפוקסמיה.
בנוסף נמצאו הבדלים בזמן השהייה הממוצע ביחידה לטיפול נמרץ ובשיעור הזיהומים (דלקות ריאה, ספסיס) . ההבדלים בתמותה לא הגיעו למשמעות סטטיסטית.
מסקנת החוקרים הייתה כי שימוש מוקדם בCPAP מיד לאחר ניתוח ולזמן קצר עשוי לשפר בצורה משמעותית צורך בהנשמה מאוחרת וסיבוכים זיהומיים .
מחקר זה מצטרף לשורה של מחקרים המראים כי שימוש מוקדם בCPAP במצבים של החמרה נשימתית עשוי להוריד שיעור הנשמות. יש לשים לב כי מדובר בפרוטוקול קצר הנמשך מספר שעות בלבד.
V.Squadrone et al. JAMA 2005;293:589-595
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!