הוספת טיפול מקומי בסטרואידים 2-3 ימים לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי מקומי כנגד דלקת חיידקית של הקרנית מלווה בשיפור תוצאות הראיה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology.
הצטלקות עקב דלקת חיידקית של הקרנית הינה סיבה מובילה לאובדן ראיה, וטיפול נלווה בקורטיקוסטרואידים עשוי להביא לשיפור בתוצאות. עם זאת, מועד הטיפול האופטימאלי והתועלת הדיפרנציאלית של טיפול זה אינם ברורים ותלויים בחומרת הכיב. לפיכך, החוקרים ביקשו לערוך ניתוח משני של נתוני מחקר SCUT (Steroids for Corneal Ulcers Trial).
בהערכת התוצא העיקרי של המחקר לא מצאו החוקרים כל הבדל בין סטרואידים ובין פלסבו. כעת מדווחים החוקרים על ניתוח משני של הנתונים, ממנו עולה כי בחולים הפונים מוקדם לטיפול, יש תועלת למתן סטרואידים. ניתן להתייחס לממצאים כאילו מהמחקר העיקרי עלה כי אין סכנה לטיפול בסטרואידים ומהניתוח המשני של הנתונים עולה כי תתכן תועלת לטיפול מוקדם עם טיפול אנטיביוטי.
החוקרים בחנו הוספה מוקדמת (בתוך 2-3 ימים) והוספה מאוחרת (לאחר 4 ימים ומעלה) של טיפול פומי בקורטיקוסטרואידים לטיפול מקומי ב-Moxifloxacin ואת ההשפעה על חדות הראיה המתוקנת הטובה ביותר (BSCVA או Best Spectacle Corrected Visual Acuity) לאחר שלושה חודשים, בהשוואה לפלסבו.
המחקר כלל 500 משתתפים, כאשר שמונה מהם הוצאו מהמחקר בשל מחסור בנתונים. במשתתפים בהם הותחל טיפול מוקדם בקורטיקוסטרואידים חדות הראיה המתוקנת הייתה טובה יותר בכשורה אחת (311 חולים, P=0.01), בהשוואה לאלו שטופלו בשלב מוקדם בפלסבו. מנגד, לא תועד הבדל משמעותי בין חולים שהחלו בטיפול בסטרואידים לאחר ארבעה ימים ומעלה של טיפול אנטיביוטי,
בהשוואה לפלסבו (139 חולים, p=0.14). תקנון למין, משך תסמינים, זני נוקרדיה לעומת פתוגנים אחרים וגודל הצלקת לא השפיע על הקשר הנ”ל.
חומרת הכיב לא השפיעה על השיפור בעקבות טיפול מוקדם בסטרואידים. בחולים עם כיבים חמורים תועד שיפור של שלוש שורות ב-BSCVA עם טיפול מוקדם (85 חולים, P=0.02), אך זוהה גם שיפור לא-משמעותי של שתי שורות עם טיפול מאוחר (40 חולים, p=0.17). באלו עם כיבים בחומרה מתונה תועד שיפור של שורה אחת עם טיפול מוקדם (165 חולים, p=0.09), אם כי חלה החמרה של שתי שורות בחדות הראיה הטובה ביותר עם טיפול מאוחר (72 חולים, p=0.01). בקרב אלו עם כיבים קלים, טיפול מוקדם לא הביא ליתרון משמעותי (61 חולים, p=0.70), בעוד שבאלו שטופלו מאוחר תועדה ירידה של שתי שורות בחדות הראיה המתוקנת הטובה ביותר (27 חולים, p=0.03).
חדות הראיה השתפרה משמעותית עם הוספה מוקדמת של טיפול בסטרואידים באלו עם דלקת שאינה על-רקע נוקרדיה (289 חולים, P=0.01) ובאלו ללא טיפול אנטיביוטי ראשוני לפני השתתפות במחקר SCUT (279 חולים, p=0.02).
החוקרים מציינים כי למחקר מגבלות מתודולוגיות אינהרנטיות מאחר ומדובר בתת-ניתוח של מחקרים גדולים יותר. בנוסף, תרביות חיידקים שימשו לאישור כל המקרים של דלקת חיידקית של הקרנית, עובדה העשויה להגביל את האפשרות להכליל את הממצאים מאחר וכיבים קלים-עד-בינוניים בקרנית עשויים לנבוע מדלקת חיידקית של הקרנית לעיתים קרובות מטופלים אמפירית בתכשירים אנטיביוטיים מקומיים רחבי-טווח.
החוקרים מדגישים כי עדיין ישנה התווית-נגד לטיפול בסטרואידים כאשר לא מחסלים בצורה יעילה את הגורם המיקרוביאלי; לדוגמא, עם פטריות או נוקרדיה. אך ידוע כי במקרים של זיהום חיידקי, סטרואידים בטוחים ויעילים כאשר ניתנים בשלב מוקדם.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!