הכותב הוא עורך מאמרי המערכת של מדור טיפול נמרץ , העובד במח’ טיפול נמרץ מרכז רפואי רבין. (למרות שאין מדובר במאמר חדש החליט ד”ר לב להכלילו במדור בגלל חשיבותו הרבה לתחום הטיפול הנמרץ).
ידוע כי טיפול אנטיביוטי מוקדם בחולים ספטיים משפר תמותה .במטרה לבדוק האם טיפול מוקדם המכוון למקסם העברת חמצן לרקמות ישפר את מהלך המחלה של חולים בספסיס או בהלפ ספטי , חולקו חולים שנמצאו במצב של הלם ספטי לשתי קבוצות.
בקבוצה הראשונה נתבקשו הרופאים לטפל בחולים ללא יעד מוגדר וללא הנחיות מפורטות ובקבוצה השניה טופלו החולים לפי פרוטוקול הנושא הנחיות מפורטות במטרה למקסם את מידת הגעת החמצן לרקמות.
בקבוצה זו נתבקשו הרופאים לתת נוזלים ,דם ,חמצן או ווזופרסורים לפי מספר פרמטרים ששמשו מדדים עקיפים לריווי חמצן ברקמות. החולים טופלו סמוך להגעתם למיון במשך שש שעות ,לפני הגעתם ליחידה לטיפול נמרץ.
תוצאות המחקר הראו כי לחולים שטופלו מוקדם ולפי מטרות מעבדתיות מתוכננות מראש היה שיעור השרדות בתוך בית החולים גבוה באופן משמעותי מאשר לחולים שטופלו באופן מקובל (30.5 Vs 46.5, P=0.009).
תמותה לאחר שלושים ושישים יום הייתה אף היא גבוהה באפן משמעותי בקבוצת הבקרה. כל המדדים העקיפים לחמצון רקמה נמצאו כטובים יותר בקבוצת הטיפול.
מעניין לציין כי כמות הנוזלים שניתנה על ידי הרופאים בקבוצת הבקרה הייתה נמוכה בשיעור ניכר לעומת קבוצת הניסוי .
מסקנת החוקרים הייתה כי יש לטפל בחולים ספטיים מוקדם תוך הצמדות למטרות טיפוליות מוגדרות מראש .
למאמר זה חשיבות רבה מאחר והוא מדגיש את הצורך בחמצון הרקמה בחולים ספטיים,תוך שילוב גמיש של מספר תכשירים במטרה להשיג יעד זה.
המאמר כאמור מדגיש את החשיבות בהשגת יעדים טיפוליים נכונים לעומת שימוש בתכשיר זה או אחר (דופמין לעומת נוראדרנלין למשל).
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377, Nov 8, 2001
Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock
Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A., Knoblich B., Peterson E., Tomlanovich M., the Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!