המטולוגיה

התועלת של טיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד במקרים של תסחיף ריאתי מאסיבי (מתוך הכנס השנתי ה-37 של VEITH)

מעדכון תוצאות מחקר שפורסם לפני כשנה עולה כי בחולים עם תסחיף ריאתי מאסיבי, עדיין יש עדויות לתועלת בטיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד, שנה מאוחר יותר.

הטכניקה משלבת את האנרגיה של אולטרה-סאונד עם הכוונת הטיפולים התרומבוליטיים. החוקרים מאמינים כי טיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד הינה גישה יעילה בחולים עם תסחיף ריאתי מאסיבי ואי-יציבות המודינאמית.

לדברי החוקרים יש לנטר את לחץ עורק הריאה במהלך הפרוצדורה במטרה לעקוב אחר התקדמות הטיפול. מטרת הפרוצדורה היא להשיב יציבות המודינאמית, להשיב יציבות קלינית, ואין מטרתה להביא להפוגה רדיוגרפית מלאה של התסחיף הריאתי.

החוקרים מסבירים כי תסחיף ריאתי הינה הסיבה השלישית בשכיחותה לתמותה בחולים מאושפזים. ללא טיפול, 30% מהחולים ימותו. בארצות הברית, 650,000 מקרים חדשים של תסחיף ריאתי יאובחנו במהלך השנה, ו-150,000 מהחולים הללו ימותו. תסמיני תסחיף ריאתי כוללים כאבי חזה וקשיי נשימה, בדומה לאוטם לבבי. בדיקת CT עשויה להדגים קריש דם בעורק הריאה. מרבית המקרים של תסחיף ריאתי מתפתחים מפקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות, המתאפיינת בכאב ונפיחות.

המחקר המקורי כלל 32 חולים עם תסחיף ריאתי מאסיבי, שטופלו בגישת טיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד או צנתור סטנדרטי.  שתי הטכניקות כללו גישה דרך הוריד הפמוראלי במפשעה.

שיעורי ההישרדות היו דומים בשתי הקבוצות. תרמבוליזה מלאה הושגה ב-100% מהחולים בקבוצת הטיפול באמצעות אולטרה-סאונד, בהשוואה ל-67% מהחולים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי.

בתוצאות המעודכנות, השיפור ההמודינאמי היה מהיר יותר עם טיפול באמצעות אולטרה-סאונד. שיפור ניכר במצב ההמודינאמי ניתן למצוא בתוך שלוש שעות מהצבת מערכת הקתטר באמצעות אולטרה-סאונד, זמן קצר בהרבה מהטיפול הסטנדרטי.

החוקרים מוסיפים כי היתרון העיקרי של הפרוצדורה החדשה כולל שיפור המודינאמי מהיר יותר, עם אשפוז קצר יותר ביחידת טיפול נמרץ, הפחתת המינון התרומבוליטי וצורך בפחות עירויים.

טיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד מתאים לחולים קשים מאוד עם תסחיף ריאתי מאסיבי. הטיפול מתאים במצבים של קריש דם בכלי הראשי או בעורק ריאתי לובארי. החוקרים השתמשו בגישה גם במקרים של תסחיף ריאתי תת-מאסיבי, וגם במצבים אלו לטכניקה הייתה תועלת קלינית.

במרבית המקרים, חולים עם תסחיף ריאתי מטופלים בנוגדי-קרישה ומדללי דם לצמצום התקדמות המחלה. במקרים בהם הטיפול נכשל, ניתן טיפול תרומבוליטי תוך-ורידי.

טיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד הינה פרוצדורה אנדווסקולארית שאינה משמשת לעיתים קרובות לטיפול בתסחיף ריאתי; לעיתים קרובות יותר, החולים מטופלים בנוגדי-קרישה או תכשירים תרומבוליטיים בגישה תוך-ורידית.

טיפול תרומבוליטי בהנחיית-צנתר ובאמצעות אולטרה-סאונד מבוסס על גלי קול לפירוק הקריש ופיברין, כך שתכשירים תרומבוליטיים יוכלו לחדור את הקריש ולהמשיך לפרק אותו. המערכת האנדווסקולארית הינה הרבה פחות פולשנית בהסרת הקריש, בהשוואה לכריתת התסחיף בגישה ניתוחית, המלווה בשיעורי תמותה של 75%.

על רופאים להיות מודעים לתועלת האפשרית של טיפול אנדווסקולארי פחות פולשני זה, בטיפול בחולים עם תסחיף ריאתי מאסיבי.

מומחים אחרים מתלהבים מהטכניקה. עם זאת, טכניקות אנדווסקולאריות זוכות לפופולאריות גדלה לטיפול בתסחיף ריאתי בארצות הברית, אך מדובר בשימוש מחוץ להתוויות המאושרות.

37th Annual VEITH Symposium

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • יתר לחץ דם שאינו מטופל מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (Neurology)

    יתר לחץ דם שאינו מטופל מלווה בסיכון מוגבר למחלת אלצהיימר (Neurology)

    בקשישים עם יתר לחץ דם שאינו מטופל עליה של 36% בסיכון למחלת אלצהיימר, בהשוואה לאלו ללא יתר לחץ דם ועליה של 42% בסיכון למחלת אלצהיימר לעומת אלו עם יתר לחץ דם מטופל, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. החוקרים השלימו מטה-אנליזה להערכת נתונים אודות 31,250 משתתפים בגילאי 60 שנים ומעלה (גיל ממוצע של […]

  • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

  • קצב לב מהיר במנוחה מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Sci Rep)

    קצב לב מהיר במנוחה מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Sci Rep)

    קצב לב מהיר יותר במנוחה, גם בטווח התקין, מלווה בסיכון מוגבר לתמותה ואירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם מחלת כליות כרונית שאינם תחת טיפולי דיאליזה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קצב לב מהיר במנוחה הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לתמותה מכל-סיבה ואירועים קרדיווסקולאריים באוכלוסייה הכללית; עם זאת, הקורלציה […]

  • גורמי סיכון לאירוע מוחי בחולים לאחר תיקון מסתם מיטראלי בצנתור (Am J Cardiol)

    גורמי סיכון לאירוע מוחי בחולים לאחר תיקון מסתם מיטראלי בצנתור (Am J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה כי בחולים שהופנו לניתוח תיקון מסתם מיטראלי קצה לקצה בצנתור עם MitraClip שיעורים נמוכים של אירוע מוחי, כאשר סיבוך זה מופיע לרוב לאחר השחרור ותוארו בעיקר בחולים עם פרפור פרוזדורים, הפרעה בתפקוד כלייתי, או מדד CHA2DS2-VASc גבוה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות פרופיל […]

  • טיפול בבנזודיאזפינים כנגד אינסומניה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (Eur J Prev Cardiol)

    טיפול בבנזודיאזפינים כנגד אינסומניה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (Eur J Prev Cardiol)

    טיפול בתרופות ממשפחת בנזודיאזפינים מלווה בסיכון מוגבר למחלת לב כלילית, אי-ספיקת לב ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם בקרב חולים עם אינסומניה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Preventive Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בעבר הוכח כי סוגים מסוימים של תרופות היפנוטיות, כולל בנזודיאזפינים ותכשירים שאינם בנזודיאזפינים (Z-Drugs), עלולים […]

  • שונות רבה בריכוזי המוגלובין מסוכרר מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים בחולים עם פרפור פרוזדורים (Eur J Prev Cardiol)

    שונות רבה בריכוזי המוגלובין מסוכרר מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים בחולים עם פרפור פרוזדורים (Eur J Prev Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שונות רבה יותר בריכוזי המוגלובין מסוכרר מלווה בסיכון מוגבר לתסחיף סיסטמי/אירוע מוחי איסכמי ותמותה מכל-סיבה בחולים עם פרפור פרוזדורים, ללא תלות בנוכחות סוכרת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות בריכוזי המוגלובין מסוכרר ובין הסיכון לסיבוכים […]

  • תרופות ביולוגיות עשויות להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RMD Open)

    תרופות ביולוגיות עשויות להפחית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (RMD Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת RMD Open עולה קשר בין מדדי דלקת ופעילות דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) ובין סיכון מוגבר לסיבוכים קרדיווסקולאריים בחולים שאינם תחת טיפול ביולוגי, אך בקרב אלו תחת טיפול ב-Biologic DMARDS, רמז להשפעה מגנה אפשרית של טיפול ביולוגי מפני מחלות לב וכלי דם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, גם במקרים בהם […]

  • ריאיון עם ד

    ריאיון עם ד"ר אביטל פורטר ופרופ' אלון אייזן לקראת כנס לב האישה הקרוב

    לפניכם ראיון קצר בהשתתפות ד”ר אביטל פורטר, מנהלת מרפאת לב האישה במרכז הרפואי ע”ש רבין ומייסדת כנס לב האישה ופרופ’ אלון אייזן, מזכיר האיגוד הקרדיולוגי בישראל, לציון עשור לכנס לב האישה. הכנס יתקיים בין התאריכים 12 עד 14 בספטמבר 24 במלון נבל דוד, כפר נחום. לפרטים ולהרשמה לחצו כאן

  • כמחצית מהמבוגרים עם אבחנה חדשה של קשריות ריאתיות קטנות מדווחים על תחושות חרדה (CHEST)

    כמחצית מהמבוגרים עם אבחנה חדשה של קשריות ריאתיות קטנות מדווחים על תחושות חרדה (CHEST)

    קרוב למחצית מהמבוגרים עם אבחנה חדשה של קשריות ריאתיות קטנות מדווחים על תחושות מצוקה רגשית ומספר דומה סובל מחרדה כללית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת CHEST. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הציעו כי אבחנה אקראית של קשריות ריאתיות מלווה בשכיחות גבוהה של מצוקה רגשית; למרות שזו לרוב מסווגת בדרגה קלה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה