מחקר עוקבה שפורסם בכתב העת JAMA Cardiology תומך בהפניה מוקדמת להחלפת מסתם וותין בחולים אסימפטומטים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין, בהם לפחות אחד מבין שני סימנים אקו-קרדיוגרפיים של סיכון מוגבר.

מטרת המחקר הייתה לקבוע את התוצאות בחולים עם היצרות א-תסמינית של מסתם הוותין, על-בסיס נתוני Heart Valve Clinic International Database. המאגר כלל נתונים מעשר מרפאות מסתמים באירופה, קנדה וארצות הברית. חולים ללא-תסמינים עם שטח מסתם וותין של עד 1.5 סמ”ר ומקטע פליטה שמור של חדר שמאל בתחילת הדרך, נכללו בניתוח הנתונים. הנתונים נאספו בין ינואר 2001 ועד דצמבר 2014.

מבין 1,375 חולים שנכללו במחקר, 834 היו גברים והגיל הממוצע של המשתתפים במחקר עמד על 71 שנים. בסך הכול, 861 (62%) סבלו מהיצרות חמורה של מסתם הוותין (שטח מסתם וותין של פחות מ-1.0 סמ”ר).

ההישרדות הכוללת הממוצעת תחת טיפול תרופתי (מעקב ממוצע של 27 חודשים) עמדה על 93% לאחר שנתיים, 86% לאחר ארבע שנים ו-75% לאחר שמונה שנים. במהלך המעקב תועדו 104 מקרי תמותה (7.6%), כולל 57 חולים (54%) שהלכו לעולמם עקב מחלות לב וכלי דם. שיעורי התמותה הפתאומית עמדו על 0.65% במהלך תקופת המחקר.

במהלך המעקב, 542 חולים (39%) השלימו פרוצדורה להחלפת מסתם וותין, כולל 388 חולים (71%) עם היצרות חמורה בתחילת המחקר ו-154 חולים (28%) עם היצרות בינונית בתחילת המחקר, אשר התקדמו להיצרות חמורה. אלו עם היצרות חמורה בתחילת הדרך שהשלימו פרוצדורה להחלפת מסתם וותין, עשו זאת לאחר ממוצע של 14.4 חודשים וחציון של 8.7 חודשים.

שיעורי ההישרדות ללא-החלפת מסתם בחולים אסימפטומטיים עם היצרות חמורה בתחילת המחקר עמדו על 54% לאחר שנתיים ועל 32% לאחר ארבע שנים. באלו שהשלימו את הפרוצדורה, שיעורי התמותה 30 ימים לאחר הפרוצדורה עמדו על 0.9%.

בחולים עם היצרות חמורה של המסתם בתחילת המחקר, מדד מהירות שיא סילון וותין (Peak Aortic Jet Velocity) של מעל 5 מטר/שניה ומקטע פליטה של חדר שמאל מתחת ל-60% נקשרו עם תמותה מכל-סיבה ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם ללא החלפת מסתם וותין; גורמים אלו נקשרו גם עם תמותה לאחר הפרוצדורה בחולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין בתחילת הדרך, אשר השלימו פרוצדורה להחלפת מסתם (החלפת מסתם בניתוח ב-310 חולים, החלפת מסתם בצנתור ב-78 חולים).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים אסימפטומטית עם היצרות חמורה של מסתם הוותין, הסיכון לתמותה פתאומית הוא נמוך ושיעורי הישרדות כוללת דומים לאלו שדווחו במחקרים קודמים. באלו עם היצרות חמורה של המסתם בתחילת הדרך ומהירות שיא סילון וותין של 5 מטרים/שניה ומעלה או מקטע פליטה קטן מ-60% תועד סיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה ותמותה קרדיווסקולארית גם לאחר החלפת מסתם וותין.

JAMA Cardiology. Published online October 3, 2018

לידיעה במדסקייפ