רויטל גנדלמן מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

גירוי מוחי עמוק (DBS) קשור עם שיפור משמעותי של הסיבוכים המוטוריים בחולים עם מחלת פרקינסון חמורה לאחר 6-12 חודשי טיפול.

בעבודה זו נבדקו 69 חולי פרקינסון שטופלו ב- DBS דו-צדדי של הגרעין הסוב-תלמי (STN) או גלובוס פלידוס אינטרנוס (GPI), שנכללו במחקר רב-מרכזי.

החולים עברו הערכה לפני הניתוח וכן שנה ו- 3-4 שנים לאחר הניתוח.

התוצאה העיקרית היתה שינוי בניקוד ה- OFF התרופתי של החלק המוטורי של ה- UPDRS כעבור 3-4 שנים. גירוי של ה- STN או GPI גרם לשינוי משמעותי (50 ו- 39%) של ניקוד ה- OFF ב- UPDRS כעבור 3-4 שנים בהשוואה לניקוד הבסיס. הגירוי שיפר מאפיינים חשובים בפעילויות היומיומיות והאריך את זמן ה- ON שבו היו החולים בתנועתיות טובה וללא דיסקינזיות.

המינון היומי של L-DOPA קטן באופן משמעותי (35%) רק בקבוצת ה- STN.

השוואת השיפור שנגרם מגירוי לאחר שנה אחת בהשוואה ל- 3-4 שנים הראה החמרה משמעותית של המצבים המוטוריים ב-ON תרופתי לפי ה- UPDRS , ADL  והליכה ב- 2 הקבוצות ודיבור ויציבות בקבוצת ה- STN.

תופעות לוואי כללו ירידה קוגניטיבית, קושי בדיבור, חוסר יציבות, הפרעות הליכה ודכאון. תופעות הלוואי נצפו בשכיות גבוהה יותר בקבוצת ה- STN. אף אחד מהחולים לא הפסיק את הטיפול כתוצאה מתופעות הלוואי.

זהו המחקר הרב-מרכזי הראשון המעריך את היעילות ארוכת הטווח של גירוי STN או GPI והמראה שינוי משמעותי ורווח טיפולי חשוב מבחינה קלינית לפחות במשך 3-4 שנים בקבוצת חולים עם מחלת פרקינסון חמורה.

Rodriguez-Oroz MC, Obeso A, Lang AE, et al. Bilateral deep brain stimulation in Parkinson’s disease: a multicentre study with 4 years follow-up. Brain 2005;128:2240-2249.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Durif F, Lemaire JJ, Debilly B, Dordain G. Long-term follow-up of globus pallidus chronic stimulation in advanced Parkinson’s disease. Mov Disord 2002;17:803-7.

2. Fahn S, Oakes D, Shoulson I,  et al. Levodopa and the progression of Parkinson’s disease. N Engl J Med 2004;351:2498-508.

3. Ford B, Winfield L, Pullman SL, et al. Subthalamic nucleus stimulation in advanced Parkinson’s disease: blinded assessments at one year follow up. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1255-9.

4. Krack P, Batir A, Van Blercom N, et al. Five-year follow-up of bilatetral stimulation of the subthalamic nucleus in advanced Parkinson’s disease. N Engl J Med 2003;349:1925-34.

5. Volkmann J, Allert N, Voges J, et al.Long-term results of bilateral pallidal stimulation in Parkinsons’s disease: two-year follow-up . Neurology 2002;58:396-401.