סקירה חדשה קובעת כי ניתן להשתמש בשילוב של מודל קליני להערכת סיכון ובדיקת D-dimers מהירה, לשלילת פקקת של הורידים העמוקים (deep vein thrombosis- DVT) בחולי חוץ. החוקרים ערכו סקירת ספרות שכללה 12 מחקרים שנערכו ב- 10 השנים האחרונות, ובדקו את הדיוק של שילוב השיטות בשלילת DVT של הרגל, במעל ל- 5000 חולי חוץ עם חשד למחלה זו.

פקקת של הורידים העמוקים הינה בעיה רפואית שכיחה, אשר לעיתים קרובות מהווה אתגר אבחנתי לרופאים. מרכזים רפואיים משתמשים בבדיקות אולטרא-סאונד בכדי להגיע לאבחנה, אולם יש צורך בבדיקות פשוטות שיוכלו לשלול את המחלה בדיוק טוב, ובכך לחסוך בדיקות מיותרות.

בדיקת D-dimers מזהה תוצרי פירוק של פיברינוגן, הנוצרים במהלך פיברינוליזה, וקיימים בזמן אירוע חריף של DVT. ה- SimpliRED הינה בדיקה איכותית לקיום של D-dimers, בעלת רגישות נמוכה יחסית. קיימות בדיקות כמותיות מבוססות ELISA, שהן רגישות יותר, ומתאימות גם-כן לשימוש בחולי חוץ.

המודל של Wells מאפשר לבצע הערכה קלינית של הסיכון למחלה, ומסוג את החולים כבעלי סיכון נמוך, בינוני או גבוה, על פי שילוב של גורמי סיכון (כגון- סרטן, אימוביליזציה), וממצאים קליניים (רגישות, נפיחות, בצקת של הגפה, ורידים קולטרלים). הוכח בעבר כי למודלים מסוג זה יעילות טובה בשלילה של DVT.

המחקרים שנבחרו בדקו את הרגישות והסגוליות של בדיקת D-dimers מהירה, בשילוב עם השיטות הקליניות להערכת הסיכון. החוקרים ביקשו לחשב את הסיכון לקיום של DVT או תסחיף ריאתי, בחולים עם בדיקת D-dimers תקינה, על פי קבוצת הסיכון אליה סווגו. נמצא כי בכלל החולים, הרגישות והסגוליות של בדיקת ה- SimpliRED היו 88% ו- 77%, בהתאמה. עבור בדיקות ה- D-dimers הרגישות יותר, הרגישות והספציפיות היו 98% ו- 46%, בהתאמה. 

מהתוצאות עולה כי בחולים עם בדיקת SimpliRED תקינה שסווגו קלינית כנמצאים בסיכון נמוך ל- DVT, הסיכון לקיום של מחלה היה מזערי (פחות מאחוז אחד). בחולים בהם בדיקות ה- ELISA הרגישות יותר היו תקינות, ניתן היה לשלול קיום של DVT גם כאשר החולים סווגו קלינית כנמצאים בסיכון נמוך, וגם כאשר סווגו כנמצאים בסיכון בינוני. בתנאים אלו מחלה נמצאה בכאחוז מהחולים.

שילוב של בדיקות מהירות ל- D-dimers ומודל של הערכת סיכון קליני, מאפשר לשלול קיום של DVT במידה ניכרת של ביטחון, כותבים החוקרים. כאשר נעשה שימוש בשיטות בדיקה איכותיות, כלל זה נוגע לחולים המסווגים כנמצאים בסיכון נמוך למחלה. שיטות רגישות יותר לבדיקת D-dimers מאפשרות לשלול קיום של DVT, גם בחולים שסווגו קלינית כבעלי סיכון בינוני למחלה.

Combined use of rapid D-dimer testing and estimation of clinical propability in the diagnosis of deep vein thrombosis: systematic review, Tonia L Fancher, Richard H White and Richard L Kravitz, BMJ 2004;329;821-;