ההנחיות מ 2017 להחלפת מסתם במטופלי הצרות אאורטלית (ר”ת AS ) קשה סימפטומטית, מקנות דרוגI ל TAVR (ר”ת של-TransAorticValveReplacement) במטופל מסורב ניתוח, אובסיכון גבההלהחלפה ניתוחית (ר”תSAVR), ו IIA במטופלבסיכון בינוני.
ב 4 שניםאחרונות, מספר מחקרים הדגימו העדר נחיתות לגבי תמותה, ואך יתרון מסוים במחקר אחד, עם TAVR לעומת SAVRבמטופלים גם בסיכון ניתוחי נמוך(המוגדר כדירוג 4% STS-PROM) , לשנת מעקב , ואך במחקר אחד post-hoc , אפילו ל 5 שנים באוכלוסייה המבוגרת מ 70 שנים.
שכיחות מסתם אאורטלי דו צניפי (ר”תBC-AV)באוכלוסיות נע בין 0.5%-2% וחלק נכבד מהם יצטרך לעבר החלפת מסתם בגילאים שונים (נתח של בין 2%-6% של AS חמור ועד 20% מ octogenarians העוברים SAVR).
לאור המבנה המיוחד האסימטרי ולרב ה מאד מסויד שלBC-AV, בהשוואה למסתם AV רגיל בעל 3 קומיסורות פתוחות בלידה (ר”ת TC-AV ), הוא מהווה פוטנציאל: לדליפה פרה מסתמית, לקושי בבחירת המידה ובהצבה מדויקת בעתTAVR, לחסימת פתח עורקים כליליים, ולסיכון קרע של האנולוס, לכן מטופלים כאלה לא נכללו במחקרים המבוקרים שלTAVRלעומתSAVR.
למעשהSAVRנחשבה לשיטה המועדפתבעת התווית להחלפה במקריBC-AVעםASחמורה,גם לאור הגיל הצעיר יותר, וליווי תחלואה של האאורטה סביב 25%.
אמנם קיימים מעט מחקרים עם TAVR ב BC-AV אך מטא אנאליזה אחת רמזה שאין הבדל מובהק בתמותה בין BC-AV ל TC-AV במטופלים העוברים TAVR. עם הרחבת האינדיקציות של TAVR כיום, יש חשיבות לחקור סוגייה זאת.
מטרת המחקר:
להעריך את המגמות בזמן של ביצועTAVRבמטופליASעםBC-AVולהשוות תוצאים בין גישתTAVRלSAVRבאוכלוסייה מיוחדת זאת.
שיטות:
מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי, בו החוקרים ביצעו אנאליזה של התאמה בשיטתpropensity-matching, להשוותתוצאי אשפוזבין:
מתוך מאגר לאומי של נתוני מאושפזים, הגדול ביותר בארה”ב National Inpatient Sample) NIS) , בשנים 2012-2016.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!