Santucci .A.K; Anderson .C.A; Lewander .J.W. & Linakis .G.J. 1998

Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 153 (2). 142-146.

תרפיה בהידרציה אוראלית יעילה בטיפול בדהידרציה, אך לעיתים קרובות היא נדונה לכישלון או שפוסחים עליה. ממחקרים שבוצעו בשנת1967 בנושא רה-הידרציה אורלית כתרפיה במבוגרים, ילדים ותינוקות, נמצא כי תרפיה זו יעילה במחלות הגורמות לשלשול ברמה בינונית עד חריפה מסיבות שונות.

בארצות הברית שלשול בתינוקות קשור לעיתים תכופות מאוד עם דהידרציה המגיבה לתרפיה בהידרציה אורלית. אף על פי כן מצב זה עדיין מהווה סיבה ל- 200,000 אשפוזים וכן 400 מקרי מוות בשנה. קיימות המלצות לשימוש בתרפיה אורלית במצבי שלשול והקאות על יד ארגונים כמו: WHO,UNICEF,AAP .

למרות זאת ארגון הבריאות העולמי מעריך כי באופן עולמי פחות מ 25% מהאנשים שיכלו להפיק תועלת מתרפיה זו מטופלים בנוזלים מתאימים להידרציה אורלית.

בארצות הברית ישנה זמינות מסחרית של תמיסות לרה-הידרציה ושמירה על הידרציה. בפרקטיקה נפוץ עדיין השימוש בניהול נוזלים צלולים תוך שימוש במיצי פירות (למשל תפוחים), משקאות המכילים פחממות (למשל גינגר אייל), ומשקאות ספורט. מוצרים אילו אינם מתאימים לרה-הידרציה או לשמירה על הידרציה כתרפיה עבור מטופלים עם אובדן מתמשך. זאת עקב האוסמולליות הגבוהה שלהם ויחס לא מתאים של סודיום מול תכולת קרבוהידרטים. קיימות שתי תמיסות בעלות הרכב אלקטרוליטי מתאים הזמינות בארה”ב: Pedialyte, Infalyte.

תמיסות אלו יכולות לעשות רה-הידרציה באופן משביע רצון בילדים בריאים או בדהידרציה קלה עד בינונית. ישנה התנגדות הקשורה לשימוש בתמיסות אלו. הסיבות לכך יכולות להיות אי רצון להנהיג משטר של רה-הידרציה אורלית בחדר מיון עקב אילוצי זמן, מגבלות מקום,וקשיים הקשורים באספקת 5 מיליליטר של נוזל דרך הפה כל 5-1דקות. אימון ותרגול מתאים של מטופלים עשוי להסיר מגבלות אילו.

המחקר הנוכחי נועד לקבוע האם שימוש במוצר קפוא בחדר מיון עשוי לסייע בהנהגת רה-הידרציה אורלית על מנת לשמור על הידרציה, מבלי להשתמש בנוזלים דרך הוריד, בילדים עם אובדן נוזלים מתמשך.

התמיסה הקפואה (FS) (Revital-ICE, PTS Labs, Deerfield) היא תמיסת פופ אייס בטעם טבעי בעלת הרכב אלקטרוליטי זהה לתמיסה הקונבנציונאלית (CS)(Pedialyte). תמיסת אלקטרוליטים וגלוקוז הנמצאת בשימוש נפוץ לשם החזר נוזלים ושמירה על הידרציה בילדים עם סימני דהידרציה קלים.

במחקר נעשתה השוואה של ההיענות (כמות שנצרכה פחות הכמות שנדחתה בהקאה של ה-FS או CS) באוכלוסיית ילדים עם דהידרציה קלה עד בינונית משנית לאנטריטיס.

בוצע ניסוי פרוספקטיבי מבוקר ומוצלב (crossover), בחדר מיון ילדים בבית החולים לילדים Hasbro ב- Providence.

אוכלוסייה: מדגם נוחות של 91 ילדים עם אנטריטיס בני שישה חודשים ועד שלוש עשרה שנים, עם דהידרציה קלה עד בינונית.

התערבות: הוצע לילדים FS או CS . לכל קבוצה הוצע ML/kg 10 של אחד מהמוצרים במהלך 90 דקות של תקופת הניסוי, בשלושה aliquots שווים. נעשתה מדידה של הכמויות שנצרכו , ואילו שהוקאו. כשלון מלא של הטיפול (סירוב מוחלט לטיפול) הוצלב עם המוצר החלופי והצריכה נרשמה.

תוצאות: מתוך המטופלים שקיבלו בתחילה FS  נמצא כי 55% (23 מטופלים) צרכו את כל הכמות המוצעת, בהשוואה ל- 5 (11%) בקבוצת ה- p <.001  ) cs ). מתוך אילו שסירבו לחלוטין לצרוך את ה- CS לאחר הצלבה 20% צרכו את כל הכמות של ה- FS ו- 33% צרכו בין 9-5 ML/kg של FS ושוחררו מבית החולים. הכישלון בטיפול עבור קבוצת ה- FS  הוא 12% מהמטופלים ולאחר שבוצעה הצלבה לתמיסת         ה- CS , הצריכה לא עלתה על 5ML/kg .

מסקנות: ילדים עם דהידרציה קלה עד בינונית יצרכו יותר בקלות FS מאשר CS . בכישלון בטיפול עם התמיסה הקונבנציונאלית כאשר הוצלב עם FS התקבל שיעור צריכה רב יותר מאשר להפך.

רה-הידרציה אורלית הינה בעלת יתרונות משמעותים על פני תרפיה דרך הוריד לדהידרציה ושלשול. העלות בשימוש בסוג זה של תרפיית הידרציה היא נמוכה, רוב הטיפול יכול להיות מנוהל על ידי מי שמטפל בילד. חוסר הנוחות והתחלואה הפוטנציאלית הקשורה למתן נוזלים דרך הוריד נמנעת. אמונת החוקרים היא כי לתמיסה הקפואה יש ערך כאלטרנטיבה וכן כתוספת לתמיסה הקונבנציונאלית. אך לא כתחליף למה שכבר הוכח כיעיל בטיפול.

המוצר הקפוא יכול לסייע בשמירה על מאזן נוזלים מתאים, כיוון שילדים נמשכו לצורתו ולטעמו. המוצר הקפוא עולה פחות 30%-20%מהתמיסה הקונבנציונאלית. אולם יש צורך בגישה למקפיא על מנת ליהנות מכל יתרונות המוצר.