מבוא
טומוגרפיה מחשבית של פליטת פוזיטרונים (PET) באמצעות חיבור איזוטופ רדיואקטיבי לקולטן הממברנה של הערמונית (PSMA) משמשת לקביעת שלב המחלה של סרטן הערמונית. מטרת הסקירה הייתה להעריך את יעילות PSMA PET בזיהוי מחלה מקומית או גרורתית בחולים עם PC שעברו טיפול ראשוני כמו קרינה או ניתוח רדיקלי של הערמונית ובמסגרת המעקב אובחנו עם הישנות ביוכימית (BCR).
שיטות
בוצעה סקירה שיטתית של מאגרי מידע מהקמתן ועד 25 באפריל 2024. נכללו מחקרים רטרוספקטיביים ופרוספקטיביים שהציגו נתונים על שימוש ב־PSMA PET בחולים עם BCR לאחר כריתת ערמונית רדיקלית (RP) או טיפול קרינתי (RT). בוצע עיבוד סטטיסטי להערכת שיעורי ממצאי ה PSMA PET בתתי־קבוצות קליניות.
ממצאים עיקריים ומגבלות
נכללו בסקירה 43 מחקרים שכללו 8119 מטופלים. שיעורי הממצאים החיוביים של PSMA PET השתנו באופן נרחב בקרב חולים עם BCR לאחר טיפול סופי, עם הטרוגניות מחקרית מובהקת (τ² = 0.6; p < 0.001), אשר פחתה בחלקה לאחר חלוקה לקטגוריות. שיעורי הממצאים החיוביים היו גבוהים משמעותית לאחר RT (92%) בהשוואה ל (60%) RP p < 0.001) ). לפי מיקום של ההישנות: 23% הישנות מקומית, 32% בלוטות אגניות, 14% בלוטות מחוץ לאגן, 16% גרורות גרמיות, ורק 1% לגרורות ויסצרליות. שיעור החיוביות עלה בהתאם לרמת ה PSA מ-48% בערכי PSA של 0.2–0.5 ng/ml ועד מעל 90% בערכי PSA של PSA >2 ng/ml . דרוג גליסון (GS) בעת RP לא השפיע באופן מובהק על שיעורי החיוביות 50% עבור GS ≤7 לעומת 62% עבור GS של 8–10 (p = 0.08).
מסקנות ומשמעויות קליניות
נמצאה שונות ניכרת בשיעורי החיוביות של PSMA PET במטופלים עם BCR בעיקר בשל הטרוגניות הקשורה לסוג הטיפול, רמות PSA ואתרים אנטומיים. אבל לאחר RP כ־50% מהחולים עם BCR הציגו ממצאים חיוביים ב־PSMA PET גם ברמות PSA נמוכות של 0.2–0.5 ng/ml . לאחר RT השימוש רוב המחקרים ביצעו את PSMA PET ערכי -PSA ≥2 ng/ml4. לכן המחברים ממליצים על מחקרים נוספים על מנת להגדיר את רמות ה־PSA בהם מומלץ כדי להשתמש ב־PSMA PET במיוחד לאחר ה RT .
פרופ’ אלכסנדר גרינשטיין, עוסק בכל ענפי האורולוגיה עם התמקצעות מיוחדת בכל הקשור להפרעות בתפקוד מיני. ראש תחום אורולוגיה בחיל רפואה. עבד כרופא בכיר במחלקה האורולוגית במרכז הרפואי תל אביב ע”ש סוראסקי (איכילוב) כמנהל המרפאה האורולוגית. בהמשך עבד כרופא בכיר ביחידה לניו־אורולוגיה במרכז הרפואי ע”ש רמב”ם.
Mazzone E, Thomson A, Chen DC, Cannoletta D, Quarta L, Pellegrino A, Gandaglia G, Moon D, Eapen R, Lawrentschuk N, Montorsi F, Siva S, Hofman MS, Chiti A, Briganti A, Perera ML, Murphy DG. The Role of Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography for Assessment of Local Recurrence and Distant Metastases in Patients with Biochemical Recurrence of Prostate Cancer After Definitive Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2025 Aug;88(2):129-141. doi:10.1016/j.eururo.2025.05.006. Epub 2025 May 19. PMID: 40393864.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!