מומחי ה-USPSTF (US Preventive Services Task Force) פרסמו את ההמלצות הסופיות שלהם בנושא בדיקות סקר של נשים לאוסטיאופורוזיס למניעת שברים. ההנחיות העדכניות כוללות המלצות בדרגה B לבדיקות סקר של נשים בגילאי 65 שנים ומעלה, כמו גם נשים צעירות יותר לאחר מנופאוזה וכן בסיכון מוגבר.
ההמלצות הסופיות פורסמו במהלך חודש יוני בכתב העת JAMA ותקפות לנשים מבוגרות, ללא היסטוריה של שבר אוסטיאופורוטי קודם או מצב רפואי אחר המביא להחלשות העצמות. המומחים מציינים כי העדויות אינן מספקות בכדי לקבוע אם בגברים יש תועלת לבדיקות סקר לאוסטיאופורוזיס למניעת שברים.
בעדכון הנחיות דומות משנת 2011, אנשי ה-USPSTF השלימו סקירת עדויות מ-168 מאמרים בנושא בדיקות סקר לאוסטיאופורוזיס, שהיו באיכות סבירה או טובה.
המחקר הקליני, אקראי, היחיד בסקירה היה מחקר SCOOP (Screening for Prevention of Fractures in Older Women) וכלל 12,483 נשים בגילאי 70-85 שנים. למרות שהמחקר לא השיג את התוצא העיקרי של בדיקות סקר עם כלי FRAX (Fracture Risk Assessment Tool), עם ירידה משמעותית בהיארעות כל השברים האוסטיאופורוטיים או קליניים, באלו שהשלימו את בדיקת הסקר תועדו פחות שברי ירך, בהשוואה לאלו שלא השלימו את בדיקות הסקר (2.6% לעומת 3.5%, יחס סיכון של 0.72). מניתוח נוסף של הנתונים עלה דיוק שונה בבדיקות להערכת העצם והערכות סיכון קליניות בזיהוי אוסטיאופורוזיס.
בעוד שההנחיות משנת 2011 תמכו בבדיקות סקר של נשים מתחת לגיל 65 שנים, המצויות בסיכון לפי מדד FRAX, ההמלצות החדשות מרחיבות את ההצעה להכללת מדד SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation); ORAI (Osteoporosis Risk Assessment Instrument); מדד OSIRIS (Osteoporosis Index of Risk) ומדד OST (Osteoporosis Self-assessment Tool).
שינויים אלו משקפים מחלוקת וכן הערות ציבוריות לטיוטת ההמלצות, שפורסמו בנובמבר 2017, בנוגע לדיוק וערכי הסף של כל כלי.
בדיון בנושא ההמלצות, המומחים הדגישו את הצורך בנתונים נוספים אודות השימוש בכלי הערכה בנשים מתחת לגיל 65 שנים והסבירו כי מדד FRAX תואר בעבר כדוגמא, אך בפועל אין נתונים מהימנים אודות הכלי הטוב ביותר להערכת הסיכון, או מהו הסף המדויק.
שני מאמרי מערכת שפורסמו ביחד עם ההנחיות העדכניות שיקפנו את המשך המחלוקת בכל הנוגע להנחיות לבדיקות סקר לאוסטיאופורוזיס. במאמר הראשון טענו המומחים כי מדובר בהמלצות המתפרסמות בזמן וציינו כי הירידה בבדיקות צפיפות עצם תרמו להתייצבות שתועדה בירידה הקבועה בהיארעות שברי ירך. במאמר מערכת שני טענו מומחים מצפון קרוליינה כי בעוד שהמלצה בדרגה B עשויה לענות על העדויות לבדיקות סקר בנשים מעל גיל 65 שנים, העדויות בנשים צעירות יותר והסיכון שלהן פחות חד-משמעי ואין לקבוע דרגת המלצה דומה.
JAMA. Published online June 26, 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!