מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון מרץ של כתב העת New England Journal of Medicine עולה כי טיפול ב-decompressive Craniectomy במטופלים עם נזק מוחי טראומטי קשה מוריד את הלחץ התוך גולגולתי ומקצר את האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ, אך גם מעלה את הסיכוי לתוצאות גרועות, כולל מצב צמח ונכות קשה.
במחקר זה, הנקרא DECRA (או Decompressive Crianiectomy ) השתתפו 155 מבוגרים לאחר נזק מוחי טראומטי קשה ויתר לחץ תוך גולגולתי שלא הגיב לטיפולים של קו ראשון. המטופלים חולקו באופן אקראי לקבלת טיפול מקובל או לבצוע bifrontotemporoparietal decompressive craniectomy . החוקרים בדקו שיעור של תוצאה גרועה (מוות, מצב צמח, או נכות קשה) לאחר 6 חודשים מהנזק, לפי דרוג Extended Glasgow Outcome Scale .
החוקרים מצאו כי במטופלים בקבוצת Craniectomy משך הזמן בו הלחץ התוך גולגולתי היה מוגבר נמצא קצר יותר מאשר במטופלים בקבוצת הטיפול המקובל (P<0.001 ). המטופלים בקבוצת Craniectomy הזדקקו לפחות התערבויות להורדת הלחץ התוך גולגולתי (P<0.02 ), ומשך אשפוזם ביחידת טיפול נמרץ היה קצר יותר (P<0.001 ).
אמנם, החוקרים מצאו כי מטופלים אשר עברו Craniectomy קיבלו ציונים גרועים יותר בדרוג Extended Glasgow Outcome Scale (יחס סיכויים לציון גרוע יותר מאשר טיפול מקובל 1.84, CI 1.05-3.24, P=0.03 ). כמו כן, למטופלים אלה היה סיכוי גבוה יותר לתוצאה גרועה (יחס סיכויים של 2.21, CI 95% 1.14-4.26, P=0.02 ). שיעור התמותה לאחר 6 חודשים נמצא דומה בין הקבוצות 19% בקבוצת Craniectomy לעומת 18% בקבוצת הטיפול המקובל.
החוקרים מסכמים וכותבים כי במבוגרים עם נזק מוחי דיפוזי חמור על רקע טראומה עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר רפרקטורי, טיפול מודקם ב-bifrontotemporoparietal decompressive Craniectomy אמנם הוריד את הלחץ התוך גולגולתי וקיצר את השהייה ביחידה לטיפול נמרץ, אך נמצא קשור בסיכוי גבוה יותר בתוצאות גרועות.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!