(*)פרופ’ זיידמן הוא מנהל יחידת המחקר, אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
מחקרים מורים כי מתן פומי של מפיפרסטון במינון של 10 עד 600 מ”ג במצבי חירום (“גלולת הבוקר אחרי”), כלומר תוך 72 שעות לאחר קיום יחסים ללא אמצעי מניעה מספק, מונעת 92-100% מההריונות. היעילות של השימוש במפיפרסטון כ”גלולה לבוקר אחרי” הוכחה כבר במספר מחקרים כבר לפני למעלה מעשור שנים (. N Engl J Med. 1992;327(15):1041-4). לא נמצא הבדל גדול ביעילות הטיפול במינונים שונים.
אחד החסרונות של הטיפול עם מפיפרסטון הוא איחור בהופעת הוסת, דבר שעלול לעורר חרדה בקרב המטופלות שחוששות מהאפשרות של הריון (BJOG. 2002;109(5):553-60). עם זאת, נראה שבמינונים נמוכים תופעה זו שכיחה פחות, ללא פגיעה ביעילותה.
מחקרים גדולים שמומנו ע”י ארגון הבריאות העולמית (WHO) מורים כי מתן חד פעמי של 10 מ”ג מיפפריסטון תוך 120 שעות ממגע מיני לא מוגן מוביל לשיעור הריונות של 1.5% (Lancet. 2002 ;360(9348):1803-10). יעילות הטיפול עם מפיפרסטון הינה על כן דומה לזו של הפרוטוקול המקובל כיום ישראל, שכולל מתן פומי של 1.5 מ”ג לוונורגסטרל (פרוסטינור 2), מחולק לשתי טבליות שנלקחות במרווח של 12 שעות.
ניתוח סטטיסטי מקיף (meta-analysis) מטעם ה- Cochrane Database מצא כי השימוש ב- 1.5 מ”ג של לוונורגסטרל (מחולק לשתי מנות כמקובל בישראל או במנה אחת) ומינונים נמוכים או בינוניים של 10 עד 50 מ”ג מיפריסטון מציעים טיפול יעיל מאד למניעת הריון במצבי חרום עם שיעור נמוך של תופעות לוואי (Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001324).
לאור נתונים אלה נראה שיש מקום לאשר בישראל שימוש במפיפרסטון במינון של 10 מ”ג לשם מניעת הריון במצבים דחופים. עם זאת, אישור השימוש במינון נמוך של מפיפרסטון בישראל כגלולת “הבוקר אחרי”, על אף היעילות והבטיחות המוכחים, אינו בהול, ובודאי יתקל בקשיים לאור העובדות הבאות:
ברור שיש להמשיך ולעקוב אחר התרחבות השימוש הקליני במפיפרסטון בהוריה זו בעולם, כמו גם אחר העלות של טבלית מפיפרסטון במינון של 10 מ”ג בהשוואה לעלות של שתי טבליות פרוסטינור 2, כשיוחלט לייבא את הראשונה לישראל.
Sarkar NN, The potential of mifepristone (RU-486) as an emergency contraceptive drug. ,Acta Obstet Gynecol Scand 2005:84: 309-16.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!