גורמי הסיכון המוכרים לשבץ מנבאים רק באופן חלקי אירועים חוזרים. מספר סמנים המטולוגיים לקרישתיות-יתר, כולל נוגדני אנטי-פוספוליפיד (antiphospholipid antibodies), נמצאו קשורים לאירועים תרומבו-אמבוליים. אך העדות המחקרית לקשר זה אינה חד-משמעית, רוב המחקרים שבחנו קשר זה היו קטנים ובאיכות מתודולוגית ירודה.
מטרת מחקר זה להעריך את השפעת ממצא חיובי של נוגדני אנטיפוספוליפיד, הכוללים נוגדני אנטי-קרדיוליפין (anticardiolipin antibodies), נוגדני lupus anticoagulant או שניהם, על אירועים תרומבוטיים, כולל אירועי שבץ חוזרים.
מחקר APASS, מחקר עוקבה פרוספקטיבי, חלק מ-WARSS (Warfarin vs Aspirin Recurrent Stroke Study) מחקר רב-מרכזי, אקראי, מבוקר וכפול סמיות שבחן את יעילות הטיפול באספירין לעומת Warfarin במניעת אירועי שבץ חוזרים. במחקר WARSS נכללו מעל 2200 מטופלים, מתוכם 1770 מטופלים נכללו במחקר APASS. במטופלים אלו נבדקו נוכחות נוגדני אנטי-פוספוליפיד בתחילת המחקר, כלומר בתוך 90 יום מאירוע השבץ הראשוני ולפני החלוקה לקבוצות הטיפול.
התוצאות העיקריות שנבחנו היו שיעור המקרים של מוות מכל סיבה, שבץ איסכמי, אירוע איסכמי חולף (transient ischemic attack – TIA) אוטם בשריר הלב, פקקת וריד עמוק (deep vein thrombosis) תסחיף ריאתי ואירועים תרומבו-אמבוליים נוספים. ניתוח האירועים נעשה בכל קבוצת טיפול תוך תיקון לפי גורמי סיכון.
מתוך 1770 המטופלים שנכללו במחקר APASS, 41% סווגו כחיוביים לאנטי-פוספוליפיד ו59%- סווגו כשליליים. לא נמצאה עלייה בסיכון לאירועים תרומבואמבוליים חוזרים במטופלים שסווגו כחיוביים הן בקבוצת הטיפול בוורפרין והן בקבוצת הטיפול באספירין. שיעור האירועים הכולל היה 22.2% בקרב החיוביים לנוגדני אנטי-פוספוליפיד ו- 21.8% בקרב השליליים לנוגדני אנטי-פוספוליפיד.
לא נמצא הבדל בין הטיפולים השונים, למרות עדויות ממחקרים קודמים שוורפרין עדיף מאספירין במטופלים עם APLA. מטופלים שהיו חיוביים לנוגדנים ללופוס אנטי-קואגולנט ואנטי-קרדיוליפין נטו לשיעור גבוה יותר של אירועים ממטופלים שהיו שליליים לשני הנוגדנים, אך ההבדל לא הגיע לכדי מובהקות סטטיסטית.
החוקרים מסכמים כי נוכחות נוגדני אנטי-פוספוליפיד במטופלים עם שבץ איסכמי לא מנבאים עלייה בסיכון לאירועים חוזרים בשנתיים לאחר האירוע הראשוני ולא משפיעים על התגובה לטיפול באספירין או וורפרין. לכן לא נראה שיש הצדקה לבדיקות סקר לגילוי נוגדני אנטי-פוספוליפיד באוכלוסייה זו.
Antiphospholipid Antibodies and Subsequent Thrombo-occlusive
Events in Patients With Ischemic Stroke. APASS Investigators. JAMA. 2004;291:576-584.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!