בחולים שאושפזו בשל דלקת לבלב חדה, מתן תוך-ורידי הולם של נוזלים במהלך 24 השעות הראשונות מנע את העלייה ברמות BUN (או Blood Urea Nitrogen) בדם, אך לא מנע הופעת או המשך תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית (Systemic Inflammatory Response Syndrome, או SIRS), כך עולה מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American College of Gastroenterology.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חומרת דלקת לבלב מהווה אתגר משמעותי עבור אנשי צוות רפואי, כאשר תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית או עליה ברמות BUN בדם מעידים על התקדמות חמורה של המחלה. כעת הם בחנו את הקשר בין קצב מתן תוך-ורידי של נוזלים, תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית ורמות BUN בדם. מתן נוזלים באופן אגרסיבי מתון הוגדר כקצב נוזלים של מעל 1.5 מ”ל/ק”ג/שעה בהנחיות העדכניות של ב-American College of Gastroenterology.
חולים שאושפזו עם אבחנה של דלקת לבלב חדה גויסו באופן פרוספקטיבי מ-22 אתרים בינלאומיים מארבע יבשות בין 2015 עד 2018. ניתוח הנתונים התמקד בקצב מתן נוזלים ונפח נוזלים לאחר 6 שעות ו-24 שעות מהקבלה הרפואית, רמות BUN ונוכחות תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית בקבלה ולאחר 24 שעות, עם הערכת תוצאות קליניות (חומרת מחלה, נמק וכשל איברים).
לאחר שש שעות מקבלה רפואית, 950 חולים קיבלו בממוצע 1,173 מ”ל של נוזלים בקצב של 2.59 מ”ל/ק”ג/שעה; לאחר 24 שעות, 957 חולים קיבלו בממוצע 3,251 מ”ל נוזלים בקצב של 1.81 מ”ל/ק”ג/שעה.
בין האשפוז ועד לאחר 24 שעות, ב-31% תועדה הופעה חדשה או המשך SIRS (9% מקרים חדשים, 22% מקרים ממושכים) וב-32% תועדה עליה ברמות BUN.
החוקרים זיהו קורלציה בין עליה של 1 מ”ל/ק”ג/שעה בקצב מתן נוזלים לאחר 6 שעות ו-24 שעות ובין סיכוי גבוה יותר לתסמונת תגובה דלקתית סיסטמית חדשה או ממושכת (יחס סיכויים של 1.33 לאחר 6 שעות ושל 1.29 לאחר 24 שעות).
עליה בקצב מתן נוזלים לווה בסיכון מופחת לעליית רמות BUN (יחס סיכויים של 0.88 לאחר 6 שעות ושל 0.83 לאחר 24 שעות). השינוי הממוצע ברמות BUN עמד על 1.5- מ”ג/ד”ל בחולים ללא SIRS לעומת 0.7 מ”ג/ד”ל באלו עם תסמונת תגובה דלקתית סיסטמית חדשה או ממושכת (p=0.005).
החוקרים מסכמים וכותבים כי חולים עם מחלה חמורה יותר נדרשים לכמות נוזלים גדולה יותר ולכן נראה כי נוזלים מובילים לתוצאות גרועות יותר; עם זאת, SIRS היא זו שככל הנראה עומדת בבסיס התוצאות השליליות בחולים אלו.
מתוך הכנס השנתי מטעם ה-ACG
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!