אבלציה באמצעות אתנו הינה גישה יעילה מאוד לטיפול בקשריות לימפה גרורתיות ציסטיות וקטנות בחולים עם ממאירות פפילארית של בלוטת התריס, אך מהווה גישת טיפול פחות יעילה בקשריות גדולות יותר או מוצקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. בחולים עם מחלה בשלב מוקדם יותר באבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשיג תגובה טובה לאבלציה עם אתנול.
מדגם המחקר כלל 75 חולים (גיל חציוני של 57 שנים, 57% נשים) עם קרצינומה פפילארית של בלוטת התריס שעברו אבלציה עם אתנול בשל גרורות לקשריות לימפה בבית חולים באוסלו, נורבגיה, בין 2007 עד 2020. כל החולים עברו כריתה שלמה או תת-שלמה של בלוטת התריס כטיפול ראשוני, לאחריו טיפול ביוד רדיואקטיבי.
ניתוח הנתונים כללה 134 קשריות לימפה שטופלו באבלציה עם אתנול; 57 נגעים היו ממוקמים בצוואר מרכזי, כאשר 77 הנגעים האחרים היו באזורי צוואר לטראלי משמאל ומימין. החולים היו במעקב למשך חציון של 119 חודשים, עם הערכת תגובה לטיפול על-בסיס הערכות קליניות ואולטרה-סאונד.
מהנתונים עולה כי אבלציה באמצעות אתנול השיגה תגובה ממושכת ב-98 קשריות לימפה (73%), כאשר ב-49 תועדה תגובה ממושכת לאחר פרוצדורה יחידה ו-49 דרשו טיפולים מרובים.
קשריות לימפה ציסטיות טהורות הדגימו שיעורי תגובה של 100% לאבלציה עם אתנול, שיעור גבוה יותר משמעותית מזה שתועד עם קשריות מוצקות או ציסטיות בחלקן (74%, p=0.039). בנוסף, קשריות קטנות יותר, בקוטר של עד 0.5 מ”ל, הדגימו שיעורי תגובה גבוהים יותר מנגעים גדולים יותר (77% לעומת 53%, p=0.045). לא תועדו הבדלים משמעותיים בשיעורי התגובה בין חולים עם מוטציית BRAF V600E ובין אלו ללא מוטציה זו.
ב-57 חולים שהשיגו בקרה אזורית-מקומית ללא מחלה מדידה בצוואר, 44 השיגו זאת דרך בעקבות אבלציה. לא תועדו סיבוכים מג’וריים לאחר אבלציה, כאשר צרידות חולפת לאחר הפרוצדורה תועדה ב-6.7% מהחולים.
בחולים עם שלוש גרורות לקשרית קשריות לימפה ומעלה תועד סיכוי גבוה יותר להידרש לניתוח נוסף או לקשריות פרסיסטנטיות (יחס סיכויים של 6.945, p=0.017). יתרה מזאת, בניתוח רב-משתני, שלבי מחלה מוקדמים יותר (I ו-II) לוו בתוצאות טובות יותר לאחר אבלציה עם אתנול, בהשוואה למחלה בשלב III ו-IV (יחס סיכויים של 30.510, p=0.005).
החוקרים מסכמים וכותבים כי למרות שניתוח עדיין מהווה את קו הטיפול הראשון בחולים עם ממאירות פפילארית של בלוטת התריס, דרושות עדויות נוספות במטרה להבין טוב יותר את החשיבות האפשרית של אבלציה באמצעות אתנול כחלופה לניתוח במקרים נבחרים, כמו גם באוזרים בצוואר שאינם ניתנים לטיפול ניתוחי.
J Clin Endocrinol Metab, June 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!