במדגם חולים עם סרטן ערמונית, מעקב פעיל מותאם סיכון בהנחיית בדיקת MRI הוכח כיעיל בריבוד הסיכון של המטופלים, כך מדווחים חוקרים מאנגליה במאמר שפורסם בכתב העת European Urology. גישה זו הראתה כי הממצאים בבדיקת MRI ונוכחות דפוס גליסון מנבאים את הסיכון להתקדמות מחלה והתחלת טיפול.
מדגם המחקר כלל 1,150 חולים שהחלו מעקב פעיל בין פברואר 2000 ועד יולי 2023, כולל אלו עם מדד גליסון של עד 3 + 4, ריכוז PSA קטן מ-20 ננוגרם/מ”ל ולפחות שתי בדיקות MRI. המשתתפים השלימו בדיקת PSA שלוש עד ארבע פעמים בשנה הראשונה, לאחר מכן פעמיים בשנה; בדיקת MRI בוצעה בתחילת הדרך ולאחר 12 חודשים, עם בדיקת MRI נוספת לאחר 24 חודשים באלו עם נגעים מזוהים בבדיקת MRI ראשונית.
החולים סווגו לארבע קבוצות על-בסיס גורמי הסיכון ההתחלתיים, כולל מדד גליסון (3+3 לעומת 3+4) ועדות לממצאים חריגים בבדיקת MRI (ללא עדות למחלה לעומת עדות למחלה בהדמיה).
התוצא העיקרי היה הישרדות ללא-אירועים, כאשר אירועים הוגדרו כזיהוי מדד גליסון של 4+3 ומעלה או התחלת טיפול כנגד סרטן ערמונית.
חציון משך המעקב עמד על 64 חודשים לאדם בכלל המדגם ועל 72 חודשים ב-732 החולים ללא אירוע. בתחילת המחקר, 64% מהחולים אובחנו עם מדד גליסון 3+3 ו-36% אובחנו עם מדד גליסון 3+4; ב-49% מאלו עם מדד גליסון 3+4 תועדה מחלה גלויה בבדיקת MRI.
שיעורי ההישרדות ללא-אירועים השתנו משמעותית על-בסיס קבוצת הסיכון, עם שיעורים לאחר חמש שנים של 91% באלו עם מדד גליסון 3+3 וללא עדות למחלה בהדמיה, 71% באלו עם מדד גליסון של 3+3 ועדות למחלה בהדמיה, 71% באלו עם מדד גליסון 3+4 וללא עדות למחלה בהדמיה ו-44% באלו עם מדד גליסון 3+4 ועדות למחלה בבדיקת ההדמיה.
ב-487 החולים שעברו ביופסיות במהלך המעקב, עליה בדירוג ההיסטולוגי למדד גליסון של 4+3 ומעלה תועדה ב-67 חולים; באלו עם מדד גליסון של 3+3 וללא עדות למחלה בהדמיה תועדו שיעורי התקדמות היסטולוגית למדד גליסון של 3+4 ומעלה של 1.2% לאחר 5 שנים ושל 6.1% לאחר 10 שנים, בעוד שהשיעורים עמדו על 17% ו-43% באלו עם מדד גליסון 3+4 עם עדות למחלה בהדמיה, בהתאמה.
התקדמות לגרורות לקשריות לימפה או לעצמות תועדה בעשרה חולים, כאשר זו דווחה רק באלו שסירבו לבדיקות MRI ו/או ביופסיה במהלך המעקב.
שיעורי התחלת טיפול לאורך עשר שנים עמדו על 28% באלו עם מדד גליסון 3+3 וללא עדות למחלה בהדמיה, בהשוואה ל-85% באלו עם מדד גליסון 3+4 ועם עדות למחלה בהדמיה, 46% באלו עם מדד גליסון 3+4 וללא עדות למחלה בהדמיה ו-54% באלו עם מדד גליסון 3+3 ועדות למחלה בבדיקת MRI.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מציעים כי ניתן להתבסס על בדיקת MRI למעקב פעיל אחר חולים עם סרטן ערמונית, כאשר ההחלטה אם להשלים ביופסיה מבוססת על ממצאי ההדמיה ושינויים ברמות PSA. הם קוראים להשלים מחקרים פרוספקטיביים, רב-מרכזיים, להערכה נוספת של גישה זו.
European Urology, May 27, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!