ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי איזון גליקמי ירוד עלול להוביל לסיבוכים ותסכול בקרב החולים והרופאים. למרות שהיפרקורטיזוליזם הינו גורם ידוע להיפרגליקמיה, לעיתים רחוקות מופנים חולים עם סוכרת מסוג 2 קשה לאיזון לבדיקות סקר להערכת הפרשת קורטיזול. כעת הם השלימו מחקר פרוספקטיבי, תצפיתי, במספר מרכזים בארצות הברית במטרה לבחון את שיעורי הימצאות היפרקורטיזוליזם ב-1,057 מבוגרים בגילאי 18-80 שנים עם סוכרת קשה לאיזון, שהוגדרה כהמוגלובין מסוכרר בטווח 7.5-11.5% למרות טיפולים סטנדרטיים רבים.
כל המשתתפים השלימו בדיקת דיכוי דקסמתזון 1 מ”ג, עם רמות דקסמתזון של 140 ננוגרם/ד”ל ומעלה להבטחת דיכוי הולם; היפרקורטיזוליזם הוגדרה בנוכחות רמות קורטיזול לאחר דיכוי של מעל 1.8 מק”ג/ד”ל. בדיקת CT בטן ללא חומר ניגוד הושלמה באלו עם היפרקורטיזוליזם.
התוצא העיקרי היה שכיחות היפרקורטיזוליזם; מספר ניתוחים סטטיסטים שימוש להערכת המאפיינים שנקשרו עם היפרקורטיזוליזם וממצאים חריגים בהדמיה של האדרנלים.
מבין המשתתפים שהופנו לבדיקות סקר, ב-252 תועדו רמות קורטיזול לא-מדוכאות לאחר מתן דקסמתזון, עם שיעורי הימצאות היפרקורטיזוליזם של 23.8% (רווח בר-סמך 95% של 21.3-26.5%) וריכוז קורטיזול לאחר דקסמתזון של 3.49 מק”ג/ד”ל.
שיעורי הימצאות היפרקורטיזוליזם עלו על 30% בחולים עם הפרעות לבביות ובאלו שנטלו לפחות שלוש תרופות לאיזון לחץ דם.
מבין 219 משתתפים עם רמות קורטיזול לא מדוכאות לאחר מבחן דיכוי דקסמתזון שהשלימו בדיקת CT, ממצאים חריגים בהדמיה של האדרנלים תועדו ב-34.7%, כאשר היה מדובר בעיקר בקשריות באחד האדרנלים.
השימוש במעכבי SGLT-2, מינון מקסימאלי של אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1, טיפול ב-Tirzepatide, או מספר רב יותר של תרופות להפחתת לחץ הדם; גיל מתקדם; מדד מסת גוף נמוך יותר; מוצא אתני היספאני/שאינו-לטיני; ושימוש בפיברטים או משככי כאבים נקשרו כולם עם שיעורי הימצאות גבוהים יותר של היפרקורטיזוליזם.
ממצאי המחקר תורמים להבנת מנגנונים אפשריים המובילים לקשיי איזון סוכרת מסוג 2 בחלק מהחולים ומצביעים על חשיבות אפשרית של בדיקות סקר להיפרקורטיזוליזם במקרים בהם יעדי איזון גליקמי לא הושג למרות טיפול במספר תרופות.
Diabetes Care, Apr 18, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!