בחולים מבוגרים ואסימפטומטים עם היצרות חמורה של עורקי תרדמה ישנה עדיפות לניתוח עורקי תרדמה, בהשוואה להכנסת תומכנים לעורקי התרדמה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך כנס ה-International Stroke Conference.
החוקרים בחנו את הנתונים אודות חולים אסימפטומטים ממחקר CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial), אשר כלל 1,181 משתתפים אסימפטומטים (כמחצית מכלל המשתתפים במחקר) וכן 1,453 משתתפים ממחקר ACT 1cularization Endarterectomy Versus Stenting Trial התרדמה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו באוכלוסיית החולים עם מחל, אשר כלל רק משתתפים אסימפטומטים, עד גיל 79 שנים. מאחר וסף הגיל במחקר ACT 1 נקבע על 79 שנים, החוקרים התמקדו רק ב-1,091 המשתתפים האסימפטומטים ממחקר CREST מתחת לסף גיל זה.
לפיכך, המדגם הסופי כלל 2,544 משתתפים, מהם 1,637 חולים לאחר הכנסת תומכנים ו-907 חולים לאחר ניתוח עורקי תרדמה (לאור יחס 3:1 במחקר ACT 1). בחלוקה לפי גיל, 30% מהמשתתפים במחקר היו מתחת לגיל 65 שנים, 54% היו בגילאי 65-74 שנים, 16% היו בגילאי 75-79 שנים.
התוצא העיקרי היה היארעות משולבת של אירוע מוחי סביב פרוצדורה, אוטם לבבי, או תמותה, עם היארעות אירוע מוחי באותו צד במהלך 4 שנות מעקב לאחר הפרוצדורה. בקרב משתתפים לאחר הכנסת תומכנים, התוצא תועד ב-9% מהחולים בגילאי 75-79 שנים וב-3% מאלו מתחת לגיל 65 שנים עם יחס סיכון מובהק סטטיסטית של 2.69. מנגד, היארעות התוצא העיקרי בחולים בגילאי 65-74 שנים הייתה גבוהה יותר ב-30% בלבד, בהשוואה לאלו מתחת לגיל 65 שנים, הבדל שלא היה מובהק סטטיסטית.
בחולים לאחר ניתוח עורקי תרדמה לא תועד קשר דומה בין הגיל ובין התוצא העיקרי. היארעות התוצא העיקרי בחולים אלו הייתה די דומה ונעה סביב 3.5%, ללא תלות בגיל החולה.
מניתוח משני שכלל גיל כמשתנה רציף עלה כי מגיל 73-75 שנים חלה עליה חדה בסיכון בחולים לאחר השתלת תומכנים לעורקי התרדמה, בהשוואה לחולים לאחר ניתוח עורקי תרדמה. עד גיל 72 שנים, שיעור התוצא העיקרי היה די דומה ללא תלות בסוג הפרוצדורה, אך הסיכון לסיבוכים עלה באופן חד החל מגיל 75 שנים, כך שבגיל 79 שנים, שיעור התוצא העיקרי היה גבוה ב-300% בחולים לאחר הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה, בהשוואה לניתוח עורקי התרדמה.
החוקרים מזהירים כי ניתוח הנתונים כלל רק 115 אירועים ולכן שיעורי ההיארעות אינם מדויקים וכי הנתונים הללו משקפים את התוצאות בחולים שטופלו לפני למעלה מעשר שנים. למרות הצורך בנקיטת משנה זהירות בפרוש הממצאים, החוקרים סבורים כי הממצאים מעידים שוב על הרושם השגוי אודות תוצאות פרוצדורות הכנסת תומכנים לעורקי התרדמה בקשישים.
מתוך כנס ה-ISC
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!