הנחיות חדשות בנושא רה-וסקולריזציה של שריר הלב פותחו בשיתוף ה-ESC (European Society of Cardiology) ו-EACTS (European Association of Cardiovascular Surgery). ההנחיות מיעודות לספק המלצות מעשיות, המבוססות על עדויות ועל ניסיון המומחים, במקרים בהם אין עדויות מספקות.
צוות המשימה הבינלאומי התבסס על גרסאות משנים קודמות (2010 ו-2014) וסקר את העדויות העדכניות בספרות הרפואית. ההנחיות החדשות עברו סקירה בלתי-תלויה נרחבת לזיהוי נושאים סביבם קיימת אי-ודאות או מחלוקת בשל העדר עדויות מספקות.
בעדכון ההמלצות של הנחיות קודמות, הוחלט לנקוט עמדה שמרנית יותר. לאור זאת, המלצות קודמות נותרו ללא שינוי, אלא אם הוחלט על תיקון לאור עדויות משמעותיות בנושא. על-מנת להציג מסמך המכסה את כל ההיבטים הנוגעים לרה-וסקולריזציה של שריר הלב, שמרו הכותבים על חפיפה עם הנחיות אחרות של איגוד ה-ESC, אלא אם עדויות חדשות חייבו ביצוע שינוי ההמלצות.
הן התערבות כלילית מילעורית והן ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים הן גישות יעילות מאוד להקלה על תסמיני איסכמיה של שריר הלב וכן עשויות לשפר את הפרוגנוזה של החולים. עדיין קיים פער בין שתי הגישות, כאשר התערבות כלילית מילעורית מלווה בהחלמה מהירה יותר וסיכון מופחת לאירועים מוקדמים, כולל אירוע מוחי. מנגד, ניתוח מעקפים מלווה בשיפור הישרדותי וסיכון מופחת לאוטם ספונטאני של שריר הלב והתערבות חוזרת בטווח הארוך. ההבדל בסיכון להישנות אירועים איסכמיים, הנוטה לטובת ניתוח מעקפים, תלוי בעיקר במורכבות המחלה הכלילית ונוכחות סוכרת. לאור זאת, ההבדלים בתוצאות ארוכות הטווח בין שתי הגישות הללו הוא זניח במקרים של מחלה כלילית בעלת מורכבות קלה, אך משמעותי במקרים של מחלה כלילית מורכבת, בפרט בשילוב עם סוכרת.
ההנחיות מציעות קריטריונים מבוססי-ראיות לקבלת החלטות טיפול בכל מקרה לגופו ולעודד בחירה סבירה של גישת רה-וסקולריזציה אופטימאלית לכל חולה. הבחירה בגישת הרה-וסקולריזציה צריכה להתקבל על-בסיס החלטה משותפת, הכוללת את עדכון המטופל ע”י הצוות הרפואי אודות היתרונות וסיכונים של הגישה המומלצת והגישה החליפית.
Eur Heart J. 2019;40(2):79-80.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!