התערבות או מעקב בהיצרות אאורטלית קשה סימפטומטית בעת שתפוקת הלב טובה אך המפל נמוך/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

היצרות של מסתם אאורטלי (ר”תAS) הינו מום מסתם פרוגרסיבי,המצריך התערבותלהחלפתו בשכיחות הגבוהה ביותר, בעולם המערבי.

החלפת המסתםנקבעת על ידחומרת ההיצרות, (לפי מדדים אקו קרדיו גרפייםפיזיולוגיים של זרימה ויחד עם מדדים אנטומיים מחושב שטח המסתם-AVA-), בליווי המצב הסימפטומטי הקליני (בלווי סימפטום תמותה עולה פי 25 לעומת אסימפטומטיים).

מטופלים בחשד לASקשה לפי חישובAVAאך עם חוסר התאמה בין המשתנים באקו קרדיוגרפיה, לרב כקבוצתlow gradient AS(ר”תLG-ASכאשר המפל הממוצע מתחת 40 ממ”כ),מתוארים בכשליש מהמקרים.בהתאם למקטע הפליטה של חדר שמאל (ר”תLVEF) ואינדקס נפח הפעימה (ר”תSVi), ניתן להבדיל בין 3 אפשרויות:

1. כlow flow low gradient ASclassicalאםLVEFירוד < 50%וגם SViירוד< 35 מלמ2(כאשר בDSEניתן להבדיל ביןpseudo severe AS לASקשה אמתי),

2. כparadoxical low flow low gradientASאםLVEFשמוראךSViירוד< 35 מלמ2,

3. כASnormal flow low gradientר”תNF – LG ASהתופס נתח נכבד מקבוצתAS–LG.

ההחלטה לגבי החלפת מסתם במטופלים אלהעםLG-ASבעיתית לעיתים בגלל:

· אי וודאות אם הASאכן קשה,

· ואי הוודאות האם הסימפטומים אכן קשורים בה,

· תחזית בעקבות החלפה, אשר לפי דיווחים, פחות טובה מאשר בASקשה עם מפל לחץ ממוצע גבוה.

מטרת המחקר:לתארך את מכלול המטופלים הסימפטומטיים בתת קבוצה 3 עםNF – LG ASולהעריך אם יפיקו תועלת מהחלפת המסתם.

שיטות:מדגם המחקרהרטרוספקטיבי והתצפיתי, כלל את כל המטופלים העוקבים עםASסימפטומטי שפנו למרכז יחיד,מרכז רפואי ת”א, משך 3 שנים בין 2012-2015, בהם אקו קרדיוגרפיה הדגימהNF – LG ASלפי ההגדרה המקובלת:

· עםAVA≤ 1 ס”מ2

· עם מפל ממוצע נמוך ע”פ המסתםLG≤ 40 ממ”כ

· עםSVi≥ 35 מלמ2

תוצאי המחקר הוגדרו כ תמותה כללית ותמותה קרדיו וסקולרית בהשוואה בין 3 קבוצות טיפול: החלפת מסתם ניתוחיתSAVR, החלפה מלעוריתTAVR(בהתאמה להתוויות המקובלות ודיוןheart teamמקומי), אומעקבתחת טיפול שמרני (בחירת הצוות שטיפל במטופל ולא אקראית), כאשר החלפת מסתם בוצעה בטווח זמן קטן מ 6 חודשים לאחר האקו קרדיוגרפיה.

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי