במאמר שפורסם בכתב העת Stroke מתפרסמים הנחיות חדשות מטעם ה-AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association) להערכה וטיפול בחולים עם דמם תת-עכבישי על-רקע מפרצת (aSAH או Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage).
לפי ההנחיות, במקרים שאובחנו עם aSAH בבתי חולים המטפלים בפחות מעשרה חולים כאלו בשנה, יש לשקול העברה מיידית לבתי חולים המטפלים בלמעלה מ-35 מקרים בשנה.
מטרת ההנחיות הייתה לפרסם המלצות עדכניות ומקיפות לאבחנה וטיפול בחולים עם דמם תת-עכבישי על-רקע מפרצת. החוקרים ערכו סקירה של מאגרי MEDLINE. שבעה מומחים סקרו את ההנחיות.
מחקרים בנושא מצאו כי שיעורי התמותה לאחר שלושים ימים גבוהים יותר משמעותית במוסדות בהם מטפלים בנפח חולים נמוך (39% בבתי חולים המטפלים בפחות מ-10 חולים, בהשוואה ל-27% בבתי חולים המטפלים בלמעלה מ-35 חולים בשנה).
צוות המומחים שפרסם את ההנחיות מסביר כי ההמלצות החדשות מבוססות על פרסומים במהל 42 חודשים, עם סך כולל של 21 המלצות חדשות, 5 מהן המלצות בדרגה I (Class I). כמו כן, נערכו תשעה שינויים בהמלצות קודמות. בסה”כ, כעת ישנן 22 המלצות בדרגה I .
למרות לא מובן לחלוטין מדוע התוצאות טובות יותר במרכזים המטפלים בנפח חולים גדול, לחולים המאושפזים למרכזים אלו גישה טובה יותר למנתחים מנוסים ומומחים לטיפול אנדווסקולארי, כמו גם שירותים נוירולוגיים, דוגמת ניטור EEG.
חמש ההמלצות החדשות בדרגה I כוללות:
· לאחר כל תיקון של מפרצת, מומלץ לרוב להשלים הדמיה צרברווסקולארית מיידית לזיהוי שיירים או הישנות של מפרצת, העשויים לדרוש טיפול.
· אנגיוגרפיה מסוג DSA (Digital Subtraction Angiography) תשמש לזיהוי מפרצת בחולים עם aSAH (למעט מקרים בהם המפרצת אובחנה בעבר באמצעות אנגיוגרפיה לא-פולשנית) ולתכנון הטיפול (לקבוע אם המפרצת מתאימה לטיפול סליל או מיקרו-ניתוח).
· בזמן בין הופעת תסמיני aSAH ועד לטיפול במפרצת, יש לאזן את לחץ הדם להפחתת הסיכון לשבץ מוחי, דימום-חוזר על-רקע יתר לחץ דם ושמירת לחץ זילוח מוחי.
· בהעדר התוויות נגד משכנעות, בחולים לאחר הנחת סליל (Coiling) או חיתוך של מפרצת קרועה (Clipping), נדרש מעקב הדמייתי של כלי הדם וטיפול חוזר, עם הנחת סליל או חיתוך חוזר, במידה וישנו שייר בעל משמעות קלינית.
· תופעות HIT (Heparin Induced Thrombocytopenia) ו-DVT (Deep Venous Thrombosis) הן לא-נפוצות אך לא-נדירות לאחר aSAH. אבחנה מוקדמת וטיפול מכוון מומלצים, אך דרוש מחקר נוסף לזיהוי בדיקות הסקירה האידיאליות.
לסיכום, דמם תת-עכבישי על-רקע מפרצת הינו מצב רפואי חמור, התלוי רבות בטיפול מוקדם ואגרסיבי. ההנחיות מציעות מסגרת עבודה לטיפול מכוון-יעדים בחולים עם aSAH. במאמר המלא ניתן למצוא את מכלול ההנחיות החדשות והעדכונים שנערכו בקווים המנחים לטיפול בחולים אלו.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!