במאמר חדש שפורסם בכתב העת Circulation מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי בחולים עם Takayasu Arteritis, שיעור הסיבוכים הכולל לאחר חמש שנים בעקבות פרוצדורות רה-וסקולריזציה עומד על 44%, עם סיכון מוגבר לסיבוכים לאחר רה-וסקולריזציה בנוכחות תהליך דלקתי בזמן הפרוצדורה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עם ההתקדמות האחרונה בטיפולים האנדווסקולאריים, אנגיופלסטיה אנדולומינאלית מילעורית (Percutaneous Endoluminal Angioplasty) הינה גישה אפשרית לטיפול בנגעים עורקיים בחולים עם Takayasu Arteritis. עם זאת, אין נתונים ארוכי טווח בנושא, אלא רק סדרות מקרים קטנות או דיווחי מקרים. ההיארעות של סיבוכים וסקולאריים לאחר התערבות ניתוחית או התערבות אנדווסקולארית עדיין אינה ידועה.

במסגרת המחקר הרב-מרכזי בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את תוצאות הטיפול ב-79 חולים עם Takayasu Arteritis(כ-80% מהמשתתפים היו נשים, חציון גיל של 39 שנים). המשתתפים עברו 166 פרוצדורות וסקולאריות (62% עברו התערבות ניתוחית ו-37% עברו התערבות אנדווסקולארית) לטיפול בסיבוכים עורקיים.

לאחר 6.5 שנות מעקב תועדו 70 סיבוכים, כלל היצרות חוזרת (53 חולים), תרומבוזיס (7 חולים), דימום (6 חולים) ושבץ מוחי (4 חולים). שיעורי ההישרדות הכוללים ללא סיבוך עורקי עמדו על 78% לאחר שנה, 67% לאחר שלוש שנים, 56% לאחר חמש שנים ו-45% לאחר עשר שנים.

ב-39 מבין 104 הפרוצדורות הניתוחיות אובחן סיבוך לאחר הפרוצדורה (37.5%), זאת בהשוואה ל-31 מבין 62 ההתערבויות האנדווסקולאריות (50%).

מניתוח רב-משתנים עולה כי דלקת ביולוגית בעת פרוצדורת רה-וסקולריזציה קשורה באופן בלתי תלוי להופעת סיבוכים עורקיים לאחר פרוצדורה וסקולארית, עם יחס סיכויים של 7.48 (p=0.04).

בהשוואה לחולים שלא פיתחו סיבוכים, בקבוצת החולים שפיתחו סיבוכים לאחר הפרוצדורות ערכי ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) היו גבוהים יותר (p<0.001), וכך גם ערכי C-Reactive Protein (p<0.001) ורמות פיברינוגן בדם (p<0.005).

החוקרים מסכמים וכותבים כי זהו המחקר הראשון להערכת התוצאות ארוכות הטווח של פרוצדורות רה-וסקולריזציה בחולים עם Takayasu Arteritis. שיעורי הסיבוכים העורקיים הכוללים עמדו על 33% לאחר שלוש שנים ו-44% לאחר חמש שנים. מהמחקר עולה כי דלקת ביולוגית בזמן פרוצדורת רה-וסקולריזציה לוותה בסיכון מוגבר לסיבוכים בחולים עם Takayasu Arteritis.

Circulation published online January 9, 2012

הערת מערכת

להלן התייחסותו של ד”ר עודד קמחי, עורך מדור ריאומטולוגיה:

פרסומים מקוריים על TAKAYASU הם נדירים ופרסום של סדרה גדולה עם מעקב ארוך טווח הוא סיבה לדיווח. קבוצה צרפתית זו מעלה את השאלה לגבי השיטה המועדפת להתערבות -אנדו-וסקולרית לעומת ניתוחית. בכ 40% מההתערבויות חלו סיבוכים  בסה”כ, עם שיעור סיבוכים קטן יותר בקרב המנותחים. התברר שוב שאין דינה של וסקוליטיס כדינה של אטרוסקלרוזיס . כלומר הגורם הפרוגנוסטי הקובע הוא מידת הדלקת הסיסטמית בזמן ההתערבות. כאשר הדלקת אינה בשליטה הפרוגנוזה גרועה ( כ  60% סיבוכים) ללא קשר לסוג ההתערבות. לצערנו המחקר אינו נותן תשובה לגבי יעילות ההתערבות הפרמקולוגית ונותר לקוות שתרופות יעילות יותר תמצאנה לשליטה בדלקת. אז יהיה אולי ניתן להתייחס שוב לשאלה המכנית.