מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון דצמבר של Journal of Vascular Surgery עולה כי שכיחות הארועים המוחיים והתמותה גבוהה יותר בחולים אשר עוברים Carotid Artery Stenting (CAS) לעומת חולים שעוברים Carotid Endarterectomy (CEA) , בקבוצת החולים בסיכון גבוה, כמו גם בקבוצת החולים בסיכון לא גבוה.
מטרת מחקר זה הייתה לבדוק את ההארעות והשכיחות של ארוע מוחי ומוות לאחר CAS או CEA , לפי קבוצות סיכון. המחקר בדק נתונים של 56,564 חולים שעברו CAS ו-482,394 חולים שעברו CEA מתוך מאגר הנתונים של Agency for Healthcare Research and Quality . מחצית מהחולים בכל קבוצה הוגדרו כסיכון גבוה.
חלק גדול יותר מהחולים שעברו CEA עברו במקביל גם ניתוח מעקפים או תיקון מסתם יחסית לחולים שעברו CAS (ערך של 4.0% לעומת 2.8%, P<0.001 ). יותר חולים שעברו CAS היו סימפטומטיים לפני הפרוצדורה יחסית לחולים שעברו CEA (ערך של 13.1% לעומת 9.4%, P<0.001 ).
התמותה נמצאה גבוהה יותר בקבוצת CAS מאשר בקבוצת CEA בחולים בסיכון גבוה, כמו גם בחולים בסיכון לא גבוה. גם שכיחות הארועים המוחיים נמצאה גבוהה יותר לאחר CAS בחולים בסיכון גבוה ובחולים בסיכון לא גבוה. הסיכון המשולב לארוע מוחי או מוות נמצא גבוה יותר לאחר CAS בחולים בסיכון גבוה (אסימפטומטיים 1.5% מול 1.2%, P<0.05 , סימפטומטיים 14.4% מול 6.9%, P<0.001 ) וכן בחולים בסיכון לא גבוה (אסימפטומטיים 1.8% מול 0.6%, P<0.001 , סימפטומטיים 11.8% מול 4.9%, P<0.001 ). הסיכון המשולב לארוע מוחי או מוות בחולים שעברו במקביל גם ניתוח מעקפים או תיקון מסתם היה דומה עבור CAS ו-CEA (4.8% מול 3.2%, P=0.19 ). המנבאים רבי המשתנים של שילוב ארוע מוחי או מוות מותאמים לגיל ומין כללו CAS מול CEA (יחס הסיכויים OR =2.4, P<0.001 ), נוכחות סימפטומים טרם הפרוצדורה (OR =6.8, P<0.001 ), סיכון גבוה (OR =1.6, P<0.001 ), ושנה מוקדמת יותר לבצוע הפרוצדורה (OR =1.1, P<0.01 ).
החוקרים מסכמים וכותבים, כי מחקרים קודמים המשווים בין CAS לבין CEA הניבו תוצאות סותרות. ההנחיות הנוכחיות המעדיפות CAS מבוססות על מחקר שבוצע בחולים בסיכון גבוה ל-CEA אשר עברו CAS על ידי טובי המומחים בתחום, אשר הדגים ירידה בשכיחות התמותה, ה-MI והארועים המוחיים (מחקר SAPPHIRE ). המחקר הנוכחי מדגים כי המצב באוכלוסיה הכללית עשוי להיות שונה, עם שכיחות גבוהה יותר לתמותה ולארועים מוחיים לאחר CAS . החוקרים ממליצים על המשך הערכת גורמי סיכון ספציפיים על מנת להתאים באופן הטוב ביותר את הטיפול הנכון למטופל CAS או CEA .
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!