משטר טיפול הכולל מתן תוך-ורידי של Methylprednisolone עם Methotrexate ומינון נמוך יותר של פרדניזון פומי הדגים יעילות דומה בטיפול ב-GCA (או Giant Cell Arteritis) כמו זו של משטר טיפול סטנדרטי הכולל פרדניזון פומי במינון-גבוה, עם חשיפה מופחתת לגלוקוקורטיקואידים ופחות סיבוכים נלווים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology.
המחקר התצפיתי כלל שלושה בתי חולים בספרד ונועד להשוות בין שני משטרי טיפול בגלוקוקורטיקואידים ב-151 חולים עם אבחנה חדשה של GCA (גיל ממוצע של 74.6 שנים, 71% נשים). מבין אלו, 79 חולים קיבלו טיפול סטנדרטי בפרדניזון פומי במינון 40-60 מ”ג/יום (או מקביל לכך) למשך ארבעה שבועות, אשר לאחר מכן הופחת ל-2.5-5 מ”ג ביום; 72 חולים קיבלו משטר חליפי של שלושה מחזורי טיפול תוך-ורידי ב-Methylprednisolone (125-500 מ”ג/יום), לאחריו ניתן פרדניזון במינון נמוך יותר (מינון התחלתי של 20-30 מ”ג/יום) עם הפחתה הדרגתית, בשילוב עם מתוטרקסט.
התוצאים העיקריים כללו הפוגה – אשר הוגדרה כהעדר סימנים או תסמינים קליניים של המחלה עם שקיעת דם נמוכה מ-30 מ”מ/שעה וריכוז CRP נמוך מ-10 מ”ג/ליטר – או התלקחות, אשר הוגדרה כהישנות תסמינים עם עליה במדדי CRP או שקיעת דם.
הבדלים בין שתי הקבוצות בתחילת המחקר הותאמו באמצעות ציוני נטייה והמטופלים היו במעקב במשך שנתיים.
כל החולים השיגו הפוגה לאחר משך חציון של ארבעה שבועות, ללא הבדלים משמעותיים בין קבוצות הטיפול בכל הנוגע למרווח הזמן עד להפוגה או בסיכון להתלקחות.
בקרב חולים בזרוע טיפול חליפי הופחת מינון פרדניזון למינון יומי של עד 5 מ”ג מהר יותר בהשוואה לאלו שקיבלו את משטר הטיפול הסטנדרטי (מרווח זמן ממוצע של 13.9 לעומת 56.6 שבועות, p<0.001) עם מינון פרדניזון מצטבר קטן יותר (P<0.001).
שיעור קטן יותר של חולים תחת משטר טיפול חליפי חוו סיבוכים משנית לגלוקוקורטיקואידים, בהשוואה לאלו תחת משטר טיפול סטנדרטי (20% לעומת 37%, p=0.019).
החוקרים קוראים להשלים מחקר קליני פרוספקטיבי ומחקרים גדולים יותר של חולים עם GCA לאישור תוצאות אלו, אך סבורים כי ממצאים אלו תומכים בטיפול ראשוני במינון גבוה של Methylprednisolone במשך שלושה ימים ולאחר מכן מינונים מופחתים של פרדניזון עם מתוטרקסט כגישת טיפול סבירה להפחית את החשיפה לגלוקוקורטיקואידים, בפרט באלו בסיכון מוגבר להשפעות השליליות של גלוקוקורטיקואידים.
Rheumatology, Sep 16, 2025
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!