במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Anaesthesia מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי משלב של Acetaminophen עם נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים או Nefopam נמצא עדיף על מרבית משככי כאבים שאינם מורפין בלבד, בהפחתת צריכת מורפין. היעילות הטובה ביותר תוארה עם טיפול בשלוש תרופות שאינן מורפין בלבד (אגוניסטים ל-α2, נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים ומעכבי COX-2). ולמשלב Tramadol עם Acetaminophen תועדה התועלת הקטנה ביותר.

החוקרים השלימו סקירה שיטתית שכללה מחקרים אקראיים של כל משככי כאבים שאינם מורפין בלבד, או כל משלב אחר של משככי כאבים שאינם מורפין, בהשוואה לפלסבו או טיפול משכך כאבים אחרים שאינו מורפין במבוגרים המיועדים לניתוח מג’ורי וטופלו במורפין תחת בקרת המטופל. התוצאים  כללו צריכת מורפין, כאב, היארעות בחילות, הקאות במהלך 24 שעות ואירוע חריגים חמורים.

החוקרים זיהו 135 מחקרים שבחנו 14 משככי כאבים שאינם אופיואידים לבד או באופן משולב. מחקרים מעטים בחנו את משלב שני תכשירים שאינם מורפין ואף אחד לא בחן את משלב שלושה תכשירים ומעלה. מנתוני מטה האנליזה עלה כי חלה ירידה בצריכת מורפין, כאשר הירידה הגדולה ביותר תועדה עם משלב של שני תכשירים משככי כאבים, שאינם מורפין (Acetaminophen עם Nefopam, Acetaminophen עם NSAID ו-Tramadol עם Meamizol: 23.9- , 22.8- ו-19.8- מ”ג ביממה, בהתאמה.

בקרב מטופלים במשככי כאבים שאינם מורפין, הירידה בצריכת מורפין הייתה הגדולה ביותר עם אגוניסטים ל-α2, נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים ומעכבי COX-2. כאשר החוקרים לקחו בחשבון את הסיכון לבחילות, נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, סטרואידים ואגוניסטים ל-α2 שניתנו לבדם היו היעילים ביותר (יחס סיכויים של 0.7, 0.36 ו-0.41, בהתאמה).

בשל נתונים מעטים אודות אירועים חריגים, לא עלה בידיי החוקרי לבחון את מאזן יעילות-בטיחות הטיפולים.

Br J Anaesth. 2017;118(1):22-31.

לידיעה במדסקייפ