מנתונים חדשים מיפן עולה כי גישה אגרסיבית של ניתוח החלפת מסתם וותין בחולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין אך ללא תסמינים מובילה לתוצאות קליניות טובות יותר, בהשוואה לגישה שמרנית יותר של מעקב זהיר אחר החולים. ממצאי המחקר הוצגו בכנס TCT ובו-זמנית בכתב העת JACC: Cardiovascular Interventions.
הממצאים מבוססים על מאגר CURRENT-AS (Contemporary Outcomes after Surgery and Medical Treatment in Patients with Severe Aortic Stenosis). בניתוח הנתונים החוקרים כללו נתונים אודות 1,808 חולים עם היצרות חמורה וללא-תסמינים, מתוכם 291 השלימו ניתוח החלפת מסתם וותין ו-1,517 טופלו שמרנית. חולים לאחר ניתוח היו צעירים יותר, עם פחות מחלות רקע ומדד סיכון נמוך יותר לפי STS (Society of Thoracic Surgeons), בין המשתנים האחרים 291 חולים לאחר ניתוח להם התאימו החוקרים 291 חולים בקבוצת הטיפול השמרני.
לאחר חמש שנים תועדה ירידה משמעותית בתמותה קרדיווסקולארית (9.9% לעומת 18.6%, p=0.01) בחולים לאחר ניתוח, וירידה משמעותית בתמותה על-רקע מסתם וותין (5.3% לעומת 13.5%, p=0.003). בדומה לתוצאות מניתוח הנתונים המותאם, הירידה בתמותה ואשפוזים עקב אי-ספיקת לב תוארה גם בכלל המדגם.
החוקרים כותבים כי מבין 1,517 החולים שטופלו שמרנית, 492 פיתחו תסמינים במהלך המעקב.
הממצאים מצביעים על על שיעורי תמותה מכל-סיבה לאחר חמש שנים שהיו נמוכים יותר בקרב חולים לאחר התערבות ניתוחית (15.4%) לעומת חולים שנותרו תחת טיפול שמרני (26.4%). מעבר לירידה בשיעורי התמותה מכל-סיבה, החוקרים מצאו עוד קשר בין ניתוח החלפת מסתם וותין ובין ירידה משמעותית בשיעור האשפוזים עקב אי-ספיקת לב.
למרות ההתוויות הקליניות, התוצאות ארוכות הטווח בחולים ללא תסמינים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין היו פחות טובות כאשר טופלו שמרנית בתנאי העולם האמיתי.
J Am Coll Cardiol: Cardiovasc Interv 2015
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!