מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי ניתוח CSM (Cavity Shave Margins, הסרת רקמה היקפית נוספת סביב החלל הנותר לאחר כריתת שד חלקית) הוביל לירידה של כמחצית בשיעורי שוליים חיוביים וניתוחים חוזרים בנשים עם סרטן שד לאחר כריתת שד חלקית.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ביצוע ניתוח CSM באופן שגרתי עשוי להפחית את שיעורי השוליים החיוביים לגידול וצורך בניתוחים חוזרים בנשים לאחר כריתה חלקית של השד בשל סרטן שד.

מדובר במחקר אקראי, מבוקר, בו נכללו 235 נשים עם סרטן שד בשלב 0 עד III, שהיו מיועדות לניתוח לכריתת שד חלקית, עם או ללא הסרה סלקטיבית של השוליים, להשלמת CSM (קבוצת התערבות) או ללא טיפול נוסף (קבוצת ביקורת). ההקצאה האקראית נערכה במהלך הניתוח לאחר שהמנתחים השלימו ניתוח סטנדרטי לכריתה חלקית של השד. שוליים חיוביים הוגדרו בנוכחות גידול הנוגע בקצות הדגימה שהוסרה במקרה של סרטן שד פולשני וגידול במרחק של 1 מ”מ מקצה הדגימה במקרה של DCIS (Ductal Carcinoma In Situ). שיעור השוליים החיוביים הוגדר כתוצא העיקרי, תוצא סיום משני כלל את המראה הקוסמטי ונפח הרקמה שהוסרה.

חציון גיל המשתתפות במחקר עמד על 61 שנים (33-94 שנים). בעת ההערכה הפתולוגית האחרונהף 54 נשים (23%) אובחנו עם סרטן שד פולשני, 45 נשים (19%) אובחנו עם DCIS ו-125 נשים (53%) אובחנו עם סרטן שד פולשני ו-DCIS; ב-11 נשים לא זוהתה עדות למחלה נוספת. חציון גודל הגידול בקוטר הגדול ביותר עמד על 1.1 ס”מ בנשים עם ממאירות פולשנית ו-1.0 ס”מ באלו עם DCIS. הקבוצות היו תואמות היטב בתחילת המחקר בכל הנוגע למשתנים דמוגרפיים וקליניים ופתולוגיים.

שיעור השוליים החיוביים לאחר כריתת שד חלקית (לפני ההקצאה האקראית) היה דומה בשתי הקבוצות (36% בקבוצת ההתערבות ו-34% בקבוצת הביקורת, p=0.69). לאחר ההקצאה האקראית, בנשים בקבוצת ההתערבות תועד שיעור נמוך משמעותית של שוליים חיוביים, בהשוואה לקבוצת הביקורת (19% לעומת 34%, p=0.01), כמו גם שיעור נמוך יותר של ניתוח חוזר לניקוי השוליים (10% לעומת 21%, p=0.02). לא תוארו הבדלים משמעותיים בשיעורי הסיבוכים בין שתי הקבוצות.

החוקרים מסמכים וכותבים כי ממצאי המחקר מעידים כי CSM מוביל להפחתת שיעור השוליים החיוביים ובצורך בניתוחים חוזרים בנשים עם סרטן שד לאחר כריתת שד חלקית.

The New England Journal of Medicine